Анализ результатов исследования крови составляет неотъемлемое звено в диагностическом процессе. При анализе гемограммы (развернутого анализа крови) любые изменения трактуются как патологические, что требует тщательного обследования пациента. Они могут иметь неспецифический характер. И в этих случаях их используют для динамического наблюдения за больным.

При системных заболеваниях кроветворной системы анализ крови приобретает первостепенное диагностическое значение. Его результаты определяют дальнейшую стратегию обследования пациента с последующим выбором схемы лечения. Анализ необходим для мониторинга проводимой терапии.

Развернутый анализ крови в нашей лаборатории осуществляется полностью автоматизированной гематологической системой фирмы «Эбботт».

25 параметров интерпретируется лечащим врачом, принимая во внимание клиническую картину и анамнестические данные:

• эритроциты,
• гематокрит,
• средний объём эритроцита,
• средняя концентрация гемоглобина в эритроците,
• среднее содержание гемоглобина в эритроците,
• ширина распределения эритроцитов по объёму,
• тромбоциты,
• средний объём тромбоцита,
• лейкоциты,
• гемоглобин,
• ретикулоциты,
• индекс молодых ретикулоцитов,
• СОЭ по Вестергрену,
• лейкоцитарная формула (% и абсолютные величины).

Составная часть общеклинического исследования крови – определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В лаборатории ЦНИЛ измерение СОЭ автоматизировано и проводится в вакуумных стерильных кюветах на оборудовании «Хоспитэкс Диагностикс», запатентованным статичным способом. Метод полностью коррелирует с рутинным методом Вестергрена, рекомендованным Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH).

При сдаче анализа пн-сб до 12.00 - выдача в тот же день после 16.00. При сдаче после 12.00 - выдача на следующий день после 16.00. При сдаче в субботу после 12.00 и в вс - выдача в пн после 16.00

Развернутый анализ крови –  базовое общеклиническое исследование, назначается пациенту как при первичном обращении, так и в дальнейшем, при мониторинге динамики процесса.

Отсутствуют.

Кровь следует брать натощак (после примерно 12 часов голодания, воздержания от приема алкоголя и курения), желательно в утренние часы (между 7-9 ч утра), при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (в течение 20-30 мин), в положении пациента лежа или сидя.

Следует учитывать влияние различных факторов на результаты гематологических исследований.

Физиологические факторы:

• возраст,
• пол,
• особенности питания,
• физическая нагрузка,
• менструальный цикл,
• беременность,
• роды.

Факторы окружающей среды:

• климатические условия,
• высота над уровнем моря,
• температура окружающей среды.

Токсические факторы:

• курение,
• прием алкоголя,
• наркотиков,
• лекарственных препаратов,
• профессиональные вредности.

На показатели крови оказывают влияние эмоциональное состояние пациента, циркадные и сезонные ритмы, положение пациента в момент взятия крови. Забор крови производится в пробирки с фиолетовой крышкой (ЭДТА).

Развернутый анализ крови интерпретируется лечащим врачом, принимая во внимание клиническую картину и анамнестические данные.

Референсные значения лаборатории ЦНИЛ:

• RBC – эритроциты. Норма: Жен 4,2 – 5,4∙1012/л Муж 4,7 – 6,1∙1012/л
• HСТ – гематокрит. Норма: жен 37 – 47 % муж 42 – 52 %
• MCV – средний объем эритроцита. Норма: жен 81 – 99 фл муж 80 – 94 фл
• МСНС – средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Норма: 330 – 370 г/л
• MСН – среднее содержание гемоглобина в эритроците. Норма: 27 – 31 пг
• RDW – ширина распределения эритроцитов по объему. Норма: 11,5 – 14,5 %
• PLT – тромбоциты. Норма: 130 – 400 ∙109/л
• MPV – средний объем тромбоцита. Норма: 8,9 – 9,5 фл
• WВС – лейкоциты. Норма: жен 3,5 – 11,0 ∙109/л муж 3,9 – 10,6 ∙109/л
• НGВ – гемоглобин. Норма: жен 120 – 160 г/л муж 140 – 180 г/л
• Ретикулоциты. Норма: 2 – 10 %
• СОЭ. Норма: Жен 2 – 15 мм/ч муж 1 – 10 мм/ч
• Нейтрофилы. Палочко-ядерные: 1 – 6 % Сегменто-ядерные: 40 – 72 % Эозинофилы: 1 – 5 % Базофилы: 0 – 1 % Лимфоциты: 18 – 45 % Моноциты: 2 – 10 %

Тромбоциты участвуют в реакциях остановки кровотечения как из мелких (формируя тромбоцитарную пробку), так и из крупных (способствуя образованию тромбоцитарно-фибринового сгустка) сосудов. При контакте с антигеном, отличным по физико-химическим свойствам от клеток эндотелия, тромбоцит меняет свою дисковидную форму, приобретая многочисленные отростки. Одновременно происходят структурные изменения внутри клетки, из внутриклеточных гранул и других структур в кровь выделяются активные вещества. В результате таких изменений тромбоцит становится способным к агрегации, формирует уникальную композицию фосфолипидов в месте повреждения, увеличивает активацию факторов коагуляции и образование фибрина. После формирования и уплотнения фибринового сгустка на его поверхности тромбоциты образуют атромбогенный монослой со свойствами эндотелия. 

Основные физиологические функции тромбоцитов:

• ангиотрофическая; регуляция проницаемости сосудистой стенки;
• адгезивно-агрегационная;
• при нарушении целостности сосудов – поддержание спазма артериол за счет выделения биологически активных субстанций;
• фиксация сгустка фибрина к месту повреждения сосуда;
• активация коагуляционных факторов, формирование протромбиназного комплекса;
• активация протеина С;
• ретракция тромбоцитарно-фибринового сгустка;
• формирование гемостатически нейтральной поверхности сгустка;
• репаративная функция.

При сдаче анализа пн-сб до 12.00 - выдача в тот же день после 16.00. При сдаче после 12.00 - выдача на следующий день после 16.00. При сдаче в субботу после 12.00 и в вс - выдача в пн после 16.00

Тромбоцитопении широко распространены в клинической практике, могут быть наследственными или приобретенными. Их этиологию уточняют на основе жалоб, анамнестических, физикальных и лабораторных данных. Диагностический поиск начинают с исключения вторичных форм тромбоцитопений. Эти нарушения возникают вследствие нарушенной выработки тромбоцитов в костном мозге (гипоплазии и аплазии костного мозга, лейкозы и др.), непродолжительной циркуляции тромбоцитов при спленомегалиях (цирроз печени, врожденная гемолитическая анемия, некоторые инфекционные заболевания), заболеваний иммунного генеза (антифосфолипидный синдром, лекарственные тромбоцитопении и др.), избыточного потребления в ходе внутрисосудистой коагуляции (ДВС-синдром и др.). Тромбоцитозы всегда носят приобретенный характер. Развиваются часто после спленэктомии, кровотечений, родов, гемолиза, хирургических вмешательствах, на фоне онкологических, воспалительных или гнойных заболеваний, при миелопролиферативных заболеваниях. Исход благоприятный, а количество не превышает 1000×109/л. При количестве тромбоцитов более 700×109/л у пациентов повышается риск возникновения тромбозов.

Отсутствуют.

Кровь для исследования гемостаза забирают утром натощак по прошествии не менее 8 ч после последнего приема пищи. Обязательно в спокойном состоянии, поэтому перед забором крови (венопункцией) пациенту рекомендуют посидеть в течение 20-30 мин. При исследовании тромбоцитарного гемостаза за день до сдачи анализа пациенту следует избегать стрессов, физических нагрузок, смены режима дня и изменений в питании, приема алкоголя. Врачу необходимо сообщить о принимаемых пациентом лекарственных препаратах, т.к. ряд медикаментов нарушают агрегацию тромбоцитов или вызывают изменение параметров коагуляции. Забор крови производится в пробирки с голубой крышкой (цитрат натрия).

Референсные значения лаборатории ЦНИЛ 180-400 тыс/мкл. Тромбоцитопениями считают состояния, при которых в периферической крови количество тромбоцитов составляет менее 150×109/л, тромбоцитозами – более 400×109/л, диапазоны 150-180×109/л и 320-400×109/л – «серая» зона. При сохраненной способности к адгезии и агрегации геморрагический синдром развивается при количестве тромбоцитов менее 30×109/л, а угрожающие жизни спонтанные кровотечения в большинстве клинических ситуаций возможны при количестве тромбоцитов менее 15×109/л. Эти значения носят условный характер, поскольку частота и выраженность геморрагий зависят от фонового заболевания и функциональной способности тромбоцитов.

Исследование позволяет оценить степень дискоидности клеток. Известно, что нативные тромбоциты имеют форму дисков. При активации форма тромбоцита изменяется – из дискоидной она становится сферической, в это же время на поверхности тромбоцита появляются многочисленные отростки, протекают реакции адгезии и агрегации. Фактор формы тромбоцитов мало зависит от объёма клеток и их концентрации. Этот параметр равен нулю для сферических (активированных) клеток и тем больше, чем больше степень дискоидности клеток (ближе к нативному неактивному состоянию).

При сдаче анализа пн-сб до 12.00 - выдача в тот же день после 16.00. При сдаче после 12.00 - выдача на следующий день после 16.00. При сдаче в субботу после 12.00 и в вс - выдача в пн после 16.00

Описанный методический подход – простой способ объективной оценки состояния формы тромбоцитов. Он может быть с успехом применен, например, для оценки жизнеспособности тромбоцитарной массы перед переливанием или для оценки действия фармакологических препаратов на форму несферических клеток (тромбоциты, эритроциты).

Отсутствуют.

Кровь для исследования гемостаза забирают утром натощак по прошествии не менее 8 ч после последнего приема пищи. Обязательно в спокойном состоянии, поэтому перед забором крови (венопункцией) пациенту рекомендуют посидеть в течение 20-30 мин. При исследовании тромбоцитарного гемостаза за день до сдачи анализа пациенту следует избегать стрессов, физических нагрузок, смены режима дня и изменений в питании, приема алкоголя. Врачу необходимо сообщить о принимаемых пациентом лекарственных препаратах, т.к. ряд медикаментов нарушают агрегацию тромбоцитов или вызывают изменение параметров коагуляции. Забор крови производится в пробирки с голубой крышкой (цитрат натрия).

Сферическая клетка имеет показатель 0, и далее значения увеличиваются со степенью дискоидности, для каждого пациента индивидуально (до 10-15 у.е. из практического опыта)

Волчаночный антикоагулянт – гетерогенная группа антител против отрицательно заряженных анионных фосфолипидов и их комплексов со специфическими белками. Антикоагулянты волчаночного типа связываются с фосфолипидными мембранами и «экранируют» их, тормозят активацию ферментных комплексов, участвующих в коагуляции, при этом in vitro замедляется свертывание крови. У пациентов же наблюдается тромбофилическое состояние, чреватое развитием тромбозов (тромбоэмболий) и ишемическим поражением тканей. Тромбофилия обусловлена повреждением антителами мембран эндотелиальных клеток, снижением продукции простациклина и нарушениями в антикоагулянтной системе протеина С.

При сдаче анализа пн-сб до 12.00 - выдача в тот же день после 16.00. При сдаче после 12.00 - выдача на следующий день после 16.00. При сдаче в субботу после 12.00 и в вс - выдача в пн после 16.00

В настоящее время ВА является значительным фактором риска тромбообразования у больных:

• С аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);
• С антифосфолипидным синдромом
• Вирусными и бактериальными инфекциями (в частности, СПИД);
• Принимающих ряд лекарственных средств (прокаинамид, хлорпромазин, хинидин), при осложнениях лекарственной терапии;
• У женщин с привычными выкидышами и внутриутробной гибелью плода;
• При злокачественных новообразованиях.

Определение ВА показано всем вышеперечисленным категориям больных, а также всем пациентам, подверженным явлениям гиперкоагуляции, даже если АЧТВ у них не удлинено. Подтверждающие исследования проводят при положительном скрининговом тесте на ВА.

Отсутствуют.

Кровь для исследования гемостаза забирают утром натощак по прошествии не менее 8 ч после последнего приема пищи. Обязательно в спокойном состоянии, поэтому перед забором крови (венопункцией) пациенту рекомендуют посидеть в течение 20-30 мин. При исследовании тромбоцитарного гемостаза за день до сдачи анализа пациенту следует избегать стрессов, физических нагрузок, смены режима дня и изменений в питании, приема алкоголя. Врачу необходимо сообщить о принимаемых пациентом лекарственных препаратах, т.к. ряд медикаментов нарушают агрегацию тромбоцитов или вызывают изменение параметров коагуляции Определение ВА в период гепаринотерапии проводить нельзя. Забор крови производится в пробирки с голубой крышкой (цитрат натрия).

На II этапе (подтверждающие исследования) проводят последовательно два микс-теста (с нормальной плазмой) на основе того типа исследования, которое было положительным на I этапе: микс-тест с нормальной плазмой и микс-тест с фосфолипидами.

Референсные значения лаборатории ЦНИЛ: скрининговый тест 31,0 – 44,0 сек; подтверждающий тест 30-38 сек.

Присутствие ВА не означает наличие у больного антифосфолипидного синдрома, так как ВА может транзиторно появляться при вирусных заболеваниях, после вакцинации и приема некоторых лекарственных препаратов. Наличие в плазме ВА на фоне аутоиммунной патологии (системной красной волчанки, ревматоидного артрита и др.) рассматривается как тромбофилическое состояние. При этом увеличивается риск рецидивирующих тромбозов вен и артерий, нарушений мозгового кровообращения, фетоплацентарной недостаточности и привычного невынашивания беременности (выкидышей, внутриутробной гибели плода), наблюдается наклонность к тромбоцитопении, развитию ДВС крови, реже – к полиаллергии и другим иммунным нарушениям.

Волчаночный антикоагулянт – гетерогенная группа антител против отрицательно заряженных анионных фосфолипидов и их комплексов со специфическими белками. Антикоагулянты волчаночного типа связываются с фосфолипидными мембранами и «экранируют» их, тормозят активацию ферментных комплексов, участвующих в коагуляции, при этом in vitro замедляется свертывание крови. У пациентов же наблюдается тромбофилическое состояние, чреватое развитием тромбозов (тромбоэмболий) и ишемическим поражением тканей. Тромбофилия обусловлена повреждением антителами мембран эндотелиальных клеток, снижением продукции простациклина и нарушениями в антикоагулянтной системе протеина С.

При сдаче анализа пн-сб до 12.00 - выдача в тот же день после 16.00. При сдаче после 12.00 - выдача на следующий день после 16.00. При сдаче в субботу после 12.00 и в вс - выдача в пн после 16.00

В настоящее время ВА является значительным фактором риска тромбообразования у больных:

• С аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);
• С антифосфолипидным синдромом
• Вирусными и бактериальными инфекциями (в частности, СПИД);
• Принимающих ряд лекарственных средств (прокаинамид, хлорпромазин, хинидин), при осложнениях лекарственной терапии;
• У женщин с привычными выкидышами и внутриутробной гибелью плода;
• При злокачественных новообразованиях.

Определение ВА показано всем вышеперечисленным категориям больных, а также всем пациентам, подверженным явлениям гиперкоагуляции, даже если АЧТВ у них не удлинено.

Отсутствуют.

Кровь для исследования гемостаза забирают утром натощак по прошествии не менее 8 ч после последнего приема пищи. Обязательно в спокойном состоянии, поэтому перед забором крови (венопункцией) пациенту рекомендуют посидеть в течение 20-30 мин. При исследовании тромбоцитарного гемостаза за день до сдачи анализа пациенту следует избегать стрессов, физических нагрузок, смены режима дня и изменений в питании, приема алкоголя. Врачу необходимо сообщить о принимаемых пациентом лекарственных препаратах, т.к. ряд медикаментов нарушают агрегацию тромбоцитов или вызывают изменение параметров коагуляции Определение ВА в период гепаринотерапии проводить нельзя. Забор крови производится в пробирки с голубой крышкой (цитрат натрия).

Определение ВА проводят в соответствии с рекомендациями Международного общества по изучению тромбозов и гемостаза. Учитывая, что тест на ВА со 100 % чувствительностью отсутствует, на I этапе (скрининговые исследования) проводят как минимум два теста: АЧТВ с люпус чувствительным реагентом и тест с разведенным ядом гадюки Рассела. Исследуют плазму пациента и контрольную плазму. Увеличение времени свертывания по сравнению с контрольной плазмой более чем в 1,2 – 1,25 раза может быть связано с наличием ВА в исследуемом образце; дальнейшему исследованию подвергают только такие пробы. На II этапе (подтверждающие исследования) проводят последовательно два микс-теста (с нормальной плазмой) на основе того типа исследования, которое было положительным на I этапе: микс-тест с нормальной плазмой и микс-тест с фосфолипидами. 

Референсные значения лаборатории ЦНИЛ: скрининговый тест 31,0 – 44,0 сек; подтверждающий тест 30-38 сек. 

Присутствие ВА не означает наличие у больного антифосфолипидного синдрома, так как ВА может транзиторно появляться при вирусных заболеваниях, после вакцинации и приема некоторых лекарственных препаратов. Наличие в плазме ВА на фоне аутоиммунной патологии (системной красной волчанки, ревматоидного артрита и др.) рассматривается как тромбофилическое состояние. При этом увеличивается риск рецидивирующих тромбозов вен и артерий, нарушений мозгового кровообращения, фетоплацентарной недостаточности и привычного невынашивания беременности (выкидышей, внутриутробной гибели плода), наблюдается наклонность к тромбоцитопении, развитию ДВС крови, реже – к полиаллергии и другим иммунным нарушениям.