8 391 205 22 33
8 391 205 22 33
health.krasgmu.ru

Профессорская
клиника

Консультации узких специалистов в
соответствии с мировыми стандартами
диагностики и лечения

  8 391 205 03 95
  8 391 205 10 21
  пр. Мира, 5


Ваше здоровье –
наш приоритет

Ведущие профессора и сотрудники
Красноярского государственного медицинского университета,
специалисты Министерства здравоохранения

Все специалисты

Ваше здоровье – наш приоритет

Ведущие профессора и сотрудники Красноярского государственного медицинского университета, специалисты Министерства здравоохранения


МРТ

Современный магнитно-резонансный томограф BRIVO MR355 компании GE мощностью 1,5 Тесла позволяет получить максимально достоверные изображения головы и сосудов головного мозга, отделов позвоночника и внутренних органов.

Возможно выполнение МРТ диагностики под наркозом, который вводит пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, с отключением двигательных и чувствительных функций организма. При этом реакция на боль сильно притупляется либо совсем отсутствует.

Реабилитация

Индивидуальные программы, с учётом особенностей организма пациента, специфики заболевания и стадии его развития.

Благодаря действенным методам, опыту и мастерству реабилитологов человеческое тело самостоятельно справляется с болезнями при минимальном внешнем вмешательстве.

  • После инсульта
  • После черепно-мозговой травмы
  • После травм в ДТП
  • При ДЦП
  • После инфаркта миокарда
  • При коронарной болезни сердца (ишемической болезни сердца, ИБС)
  • После операций на суставах (артроскопия)
  • При врожденных заболеваний сердца
  • После оперативных вмешательств на сердце

О клинике

«Профессорская клиника» – это клиника Красноярского государственного медицинского университета, оказывающая полный спектр услуг в таких направлениях как: кардиология, неврология, эндохирургия (гинекология, урология, общая хирургия, травматология), ревматология, гастроэнтерология и рентгенология.

В клинике осуществляют прием ведущие профессора Красноярского государственного медицинского университета, специалисты высочайшего уровня, которые способны оказать помощь в самых сложных клинических случаях взрослым и детям.

Уникальное современное оборудование и робототехника позволяют ускорить процесс обследования и устранить болезненность процедур, обеспечивают информативность и точность диагностики, доступность лечения и реабилитации.

Система электронных медицинских карт позволяет лечащему врачу всегда иметь быстрый доступ к информации, вести учет пациентов и планировать лечебно-диагностические мероприятия, имея под рукой все необходимые электронные истории болезни и другие медицинские документы, сосредоточившись на выполнении своей основной работы.

«Профессорская клиника» Красноярского государственного медицинского университета делает доступной высокоспециализированную медицинскую помощь для жителей Красноярска и Красноярского края, в соответствии с мировыми стандартами.

Полезные статьи

Желчекаменная болезнь. Лапароскопическая холецистэктомия

Желчекаменная болезнь. Лапароскопическая холецистэктомия

В последнее десятилетие во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных желчнокаменной болезнью. В России по разным данным этим заболеванием страдает от 4 до 12% населения.

Читать полностью

Желчекаменная болезнь. Лапароскопическая холецистэктомия

В последнее десятилетие во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных желчнокаменной болезнью. В России по разным данным этим заболеванием страдает от 4 до 12% населения.

Холелитиаз остается хирургической проблемой, а холецистэктомия является единственным радикальным методом лечения. Ежегодно в Российской Федерации выполняется до 110 тысяч холецистэктомий. Внедрение в повседневную клиническую практику ультразвуковой диагностики, новых способов хирургического лечения желчнокаменной болезни позволили улучшить результаты лечения больных холелитиазом.

Причина образования камней в желчевыводящей системе – это нарушение обмена веществ, чаще всего липидного обмена. В желчи существенно повышается концентрация холестерина, который способен кристаллизоваться вокруг какого-то центра (слущенный эпителий желчного пузыря, например). Кроме холестерина в образовании камней участвуют пигменты и кальций.

Коварство заболевания в том, что в течение достаточно длительного периода оно протекает бессимптомно, в некоторых случаях манифестация ЖКБ происходит приступом острого холецистита.

При образовании камней в желчном пузыре развивается его воспаление, так как камни обтурируют выход из желчного пузыря, нарушается отток желчи, впоследствии происходит ее инфицирование и воспаление стенок желчного пузыря.

puzir2.jpg

Симптомы заболевания включают в себя:

  • Боль в верхней правой части живота, тупая и постоянная, длится в течение нескольких дней и усиливается на вдохе. Боль может также отдавать в спину или под лопатки, в ключицу, слева за грудину
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка и озноб, которые являются признаками осложненной печеночной колики
  • При блокировании общего желчного протока развивается механическая желтуха с симптомами: пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, светлый или глинисто-серого цвета кал

Тому, кто испытывает такие симптомы, следует срочно обратиться к врачу. Это заболевание опасно своими инфекционными осложнениями, которые развиваются примерно у 20% больных и могут, без надлежащего лечения, привести к гангрене (омертвению) или перфорации (разрыву стенки) органа. Люди с диабетом особенно подвержены риску серьезных осложнений.

Камни желчного пузыря очень легко диагностируются с помощью ультразвуковой диагностики. Исследование безболезненно и длится 5-10 минут. На фото показано как выглядит камень в желчном пузыре.

scale_1200.jpeg

Удаление желчного пузыря - холецистэктомия, это золотой стандарт лечения желчнокаменной болезни. Возможно консервативное лечение, но только в том случае, если камни небольших размеров и состоят из холесте-рина. В случае консервативного лечения риск развития рецидива достигает 100%, так как орган, «вырабатывающий» камни – это желчный пузырь. Сохранение желчного пузыря у пациента с нарушенным липидным обменом обязательно приведет к повторному образованию камней. Часто возникает вопрос - неужели желчный пузырь настолько не нужен человеку, его безболезненно можно удалить? Здоровый желчный пузырь - орган, который принимает участие в пищеварении. Однако патологически измененный желчный пузырь нормально не функционирует, а, наоборот, вызывает массу проблем: боль, развитие инфекции, нарушение выделения желчи и воспаление поджелудочной железы.

Лапароскопическая холецистэктомия (или эндоскопическая холе-цистэктомия) - хирургическая операция по удалению желчного пузыря, выполненная эндоскопическим способом, то есть без большого операционного разреза.

Впервые лапароскопическую холецистэктомию выполнил французский хирург Филипп Муре в 1987 году в Лионе. Это событие впоследствии назвали "второй французской революцией". Однако первая операция настолько утомила хирурга (она длилась около 6:00, а точно такую же открытую операцию он выполнял за 20 минут), что, выйдя из операционной, Муре сказал: "Я думаю, что это была первая и последняя лапароскопическая холецистэктомия в мировой хирургии ". Но уже на следующее утро он был вынужден изменить свое мнение, увидев, как больной после операции гуляет в коридоре клиники, который попросил выписать его домой. Сегодня во многих ведущих клиниках, институтах и лечебных центрах есть оборудование для проведения лапароскопических операций. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия – это хорошо отработанная, безопасная операция, которая у опытного хирурга занимает, в среднем, 50-60 минут.

А - лапароскопическая холецистэктомия (схема), L - лапароскоп (видеокамера); В - открытая холецистэктомия (схема), I - разрез.

Классический хирургический разрез кожи – это достаточно травматичная процедура: от мечевидного отростка вниз по срединной линии длиной 3-4 см, а затем параллельно правой реберной дуге длиной 15-20 см. После такого разреза больному несколько дней после операции трудно разговаривать, не говоря уже о том, что ему очень больно глубоко дышать, кашлять, смеяться. Для подавления сильной боли приходится применять наркотические анальгетики. Продолжительность пребывания в стационаре – 10-14 суток. Протяженный рубец на передней брюшной стенке является серьезным косметическим дефектом.

При выполнении лапароскопической операции делается 3-4 прокола передней брюшной стенки. Через эти отверстия, в брюшную полость вводятся специальные тонкие инструменты и миниатюрная видеокамера, которая позволяет хирургам на большом телевизионном экране с многократным увеличением видеть операционное поле. Во время операции для создания свободного пространства в брюшную полость под незначительным давлением вводится углекислый газ.

Через 4-6 часов после операции пациенты могут вставать и обычно находятся в стационаре в течение 1-2 дней. Через 3 месяца после операции человек может вести обычный образ жизни, практически без ограничений.

Основные показания к лапароскопической холецистэктомии

Осложненные формы желчнокаменной болезни:

  1. Болевые приступы желчной колики на фоне желчнокаменной болезни также является абсолютным показанием к оперативному лечению. Это обусловлено тем, что более 60% пациентов повторный приступ желчной колики в течение 2 лет, а у 5-10% пациентов развиваются тяжелые осложнения в течение 10 лет после первого приступа.
  2. В настоящее время показаниями к оперативному лечению пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью есть камни размером более 2,5 см и ожидаемая продолжительность жизни пациента более 20 лет (ввиду суммарного высокого уровня осложнений).

Очень важно отметить, что специальные технологии, инструменты и аппаратура при лапароскопическом доступе позволяют выполнить необходимую операцию в том же объеме, что и при традиционном доступе, причем практически за то же время, или даже быстрее. При этом окружающие органы подвергаются гораздо меньшему вредному воздействию.

Таким образом преимущества лапароскопической холецистэктомии:

  • Минимальная травматичность, что приводит к снижению послеоперационной боли, быстрому восстановления физиологических функций, снижению риска образования послеоперационных спаек.
  • Короткий период госпитализации и быстрое восстановление работо-способности. Послеоперационный период часто ограничивается пре-быванием в хирургическом стационаре в течение 1 суток. Восстанов-ление физической активности и работоспособности после операции ускоряется в 3 - 4 раза.
  • Хороший косметический эффект
  • Уменьшение риска развития послеоперационных грыж и других не-приятностей, связанных с послеоперационным разрезом, поскольку он отсутствует.
  • Экономическая эффективность. Хотя стоимость самой операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения продолжительности периода госпитализации и сроков реабилитации пациента.

    В подавляющем большинстве случаев, удаление желчного пузыря можно выполнить эндоскопическим способом. Но окончательно это определяет хирург. Он также определит наиболее благоприятные сроки вмешательства и перечень исследований и анализов, которые необходимо провести перед операцией, чтобы результат ее был лучшим.


    Позволить себе отсутствие ограничений в диете, или придерживаться постоянной, строгой диеты, ждать приступов колики и развития осложнений? Чтобы ответить себе на этот вопрос, Вам нужна квалифицированная консультация нашего специалиста!
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Одно из самых распространенных хронических заболеваний органов пищеварения. Возникает вследствие рефлюкса – регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит повреждение слизистой оболочки пищевода, а также могут возникать повреждения вышележащих органов (гортани, глотки, трахеи, бронхов).

Читать полностью

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Одно из самых распространенных хронических заболеваний органов пищеварения. Возникает вследствие рефлюкса – регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит повреждение слизистой оболочки пищевода, а также могут возникать повреждения вышележащих органов (гортани, глотки, трахеи, бронхов).

Причины возникновения рефлюкса:

  1. Снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода. Это происходит вследствие: 

    - употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола);

    - приема лекарственных препаратов, (антагонисты кальция - верапамил, спазмолитики - папаверин, нитраты, анальгетики, теофиллин и др.);

    - курения (токсическое действие никотина на мышечный тонус);

    - употребления алкоголя (при этом происходит и повреждение слизистой оболочки пищевода);

    - беременности (гипотензия нижнего пищеводного сфинктера обусловлена влиянием гормональных факторов).

  2. Повышение внутрибрюшного давления. Встречается при ожирении, асците, вздутие кишечника (метеоризм), беременности.

  3. Диафрагмальная грыжа. При этом создаются условия для рефлюкса - происходит сни-жение давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается приблизительно у 1/2 людей старше 50 лет.

  4. Торопливое и обильное употребление пищи, во время которой заглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, и забросу содержимого желудка в пищевод.

  5. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

  6. Избыточное употребление продуктов, богатых животными жирами, продуктов, содер-жащих мяту перечную, жареные блюда, острые приправы, газированные минеральные воды. Все эти продукты ведут к длительной задержке пищевых масс в желудке, повышению внутрижелудочного давления.

Симптомы ГЭРБ

Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные фер-менты) раздражает слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию воспаления. Про-является типичными эзофагеальными (пищеводными) симптомами: изжогой, отрыжкой кислым.

Изжога - это ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх, может отдавать в шею, плечи, обычно появляется через 1-1,5 часа после приема пищи или в ночное время. Она усиливается после употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки. Изжога часто сочетается с отрыжкой.

Отрыжка обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищевод-ный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Она проявляется ощущением кислого привкуса во рту. Как и изжога, отрыжка также беспокоит больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей.

Одинофагия – боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи. Они возникают при развитии осложнений ГЭРБ - стриктурах (сужениях), опухолях пищевода. Реже наблюдается пищеводная икота и рвота. Икота обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы. Рвота наблюдается при сочетании ГЭРБ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Встречаются внепищеводные симптомы. К ним относят боли за грудиной, по своему ха-рактеру напоминающие коронарогенные (стенокардия, инфаркт миокарда), приступы сердцебиения, аритмии. Содержимое желудка может затекать в гортань в ночное время, в результате появляется сухой частый кашель, першение в глотке, осиплость голоса. А при забросе желудочного содержимого в трахею и бронхи происходит поражение органов ды-хания – развивается хронический обструктивный бронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.

Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в гори-зонтальном положении; уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелоч-ных минеральных вод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей, в основном днем после еды, но он не продолжительный, до 3 минут, и не вызывает патологических изменений в организме. Но если симптомы беспокоят с частотой 2 и более раз в неделю на протяжении 4-8 недель и чаще, необходимо обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, для прохождения обследования и установки диагноза.

Диагностика ГЭРБ

  1. Тест с ингибитором протоновой помпы. Предварительный диагноз ГЭРБ может быть поставлен на основании типичных симптомов (изжога, отрыжка кислым), после чего назначают ингибитор протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепра-зол) в стандартных дозировках. Эффективность 14 дневного курса подтверждает диагноз ГЭРБ.

  2. 24 часовый внутрипищеводный рН мониторинг. Определяет количество и длитель-ность рефлюксов в сутки и продолжительность времени, в течении которого уровень рН опускается ниже 4. Это основной метод подтверждения ГЭРБ, дает право довести связь симптомов типичных и атипичных с желудочно-пищеводным рефлюксом.

  3. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Проводится с целью выявления эзофаги-та, диагностирования раковых и предраковых заболеваний пищевода. Показания для ее проведения: - неэффективность эмпирического лечения (ингибиторами протоновой пом-пы); - при наличии тревожных симптомов (потеря веса, боль при глотании, кровотечение);- больным старше 40 лет;- при длительном течении заболевания (5 лет и более);- в случае спорного диагноза и, или при наличии внепищеводных симптомов.

  4. Хромоэндоскопия пищевода. Показана пациентам с длительным течением заболевания, с частыми рецидивами, для выявления участков кишечной метаплазии (предраковое состояние), с дальнейшей биопсией этих участков.

  5. ЭКГ и холтеровское мониторирование – для выявления аритмии, заболеваний сердеч-но-сосудистой системы6. УЗИ органов брюшной полости и сердца – для выявления пато-логии органов пищеварения, исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

  6. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, органов грудной клетки. Прово-дят с целью выявления патологических изменений пищевода (сужений, язв), грыжи пи-щеводного отверстия диафрагмы, патологии органов дыхания (пневмонии, бронхиты).

  7. Проводят лабораторные исследования (общий анализ крови, сахар крови, анализ кала на скрытую кровь, определяют печеные пробы).

  8. Тест на Helicobacter pylori. При его выявлении назначают эрадикационную тера-пию.

  9. Консультация специалистов, при наличии показаний:

    - кардиолог;

    - пульмонолог;

    - оториноларинголог;

    - хирург (при неэффективности проводимой медикаментозной тера-пии, больших диафрагмальных грыжах, при развитии осложнений).

Лечение ГЭРБ

Изменение образа жизни:

  1. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков

  2. При избыточной массе тела – ее нормализация, с помощью подбора диеты, согласно особенностям организма, образа жизни, возраста.

  3. Исключение горизонтального положения во время сна. Спать нужно с приподнятым головным концом. Это уменьшает число забросов содержимого желудка в пищевод за счет силы тяжести.

  4. По возможности ограничить ношение бандажей, тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление.

  5. Принимать пищу следует 4-6 раз в день, небольшими порциями, в теплом виде, за 2-3 часа до сна. После приема пищи нужно избегать горизонтального положения тела, наклонов туловища, физических нагрузок, в течение 2- 3 часов.

  6. Необходимо избегать употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышению кислотообразовательной функции желудка и снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера: кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, острые соусы, цитрусовые, помидоры;- жирная, кислая, острая пища, пряности;- алкоголь, пиво, кислые фруктовые соки;- капуста, горох, бобовые, черный хлеб (способствуют повышенному газообразованию и повышают внутрибрюшное давление).

  7. Включать в рацион питания необходимо нежирные сорта мяса, каши, овощи, растительные масла (содержат витамины А и Е, которые способствуют улучшению обновления слизистой оболочки пищевода), яйца.

  8. Прием некоторых лекарственных препаратов, назначенные другими специалистами по поводу сопутствующих заболеваний, может привести к снижению тонуса пищеводного сфинктера (нитраты, антагонисты кальция, бета – блокаторы, теофиллин, пероральные контрацептивы) или вызывать повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка (нестероидные противовоспалительные препараты).

  9. Необходимо избегать физических упражнений и работ, связанных с наклонами корпуса и поднятием тяжести более 10 кг. При посещении тренажерного зала следует исключить упражнения, которые повышают напряжение мышц брюшного пресса и внутрибрюшное давление.

Основными принципами лечения является быстрое купирование симптомов заболевания, предотвращение развития рецидивов и осложнений. Общепринятая стратегия лечения – это лечение антисекреторными препаратами. К ним относят ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин). При желчном рефлюксе (забросе желчи) назначают урсодезокси-холевую кислоту (урсофальк), прокинетики (домперидон). Выбор препарата, его дозу, длительность лечения назначит только врач согласно индивидуальным особенностям те-чения заболевания, сопутствующей патологии. Для кратковременного купирования симптомов (изжоги, отрыжки), но не для длительного лечения можно применять антациды. Гавискон форте (1-2 чайные ложки через 30-40 минут после еды и пред сном), фосфалюгель (по 1-2 пакета 2-3 раза после еды и на ночь).

Среди народных средств, для повышения устойчивости слизистой оболочки пищевода рекомендуется отвар льняного семени. Заваривают 2 столовые ложки на 0,5 кипятка, настаивают в течении 8 часов, принимают по ½ стакана 3-4 раза в день до еды и на ночь. В течении 5-6 недель.

Для предотвращения осложнений и рецидивов заболевания, контроля эффективности ле-чения необходимо регулярно посещать врача, терапевта или гастроэнтеролога, не реже 1 раз в 6 месяцев, особенно осенью и весной, проходить обследования.

Осложнения ГЭРБ

Длительное течение ГЭРБ при отсутствии адекватного лечения может приводить к осложнениям в виде эрозий, язв пищевода, кровотечению из язв пищевода, образованию рубцовых изменений – стриктур, которые сужают просвет пищевода, нарушают прохож-дение пищи и ведут к развитию предраковых заболеваний (пищевод Баррета) и рака пи-щевода. Внепищеводные осложнения: развитие бронхиальной астмы, хронического брон-хита, аспирационной пневмонии.

Своевременная диагностика и систематическое лечение позволяет предупредить прогрес-сирование заболевания и развития опасных для жизни осложнений.

Золотой стандарт хирургического лечения ГЭРБ – эндоскопическая фундопликация

Фундопликация – это операция, применяемая для устранения гастроэзофагального рефлюкса (обратного заброса содержимого из желудка в пищевод). Суть операции состоит в том, что стенки желудка обертываются вокруг пищевода и тем самым укрепляется пищеводно-желудочный сфинктер.

Суть операции фундопликации

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) – довольно распространенная патология. В норме пища свободно проходит по пищеводу и попадает в желудок, так как место перехода пи-щевода в желудок (нижний пищеводный сфинктер) во время акта глотания рефлекторно расслабляется. После пропускания порции пищи сфинктер вновь плотно сжимается и не дает содержимому желудка (пище, смешанной с желудочным соком) попадать обратно в пищевод. При развитии гастроэзофагальной рефлюксной болезни


общая схема фундопликации

При ГЭРБ этот механизм нарушен по разным причинам:

  • врожденная слабость соединительной ткани

  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - наиболее частая причина ГЭРБ

  • повышенное внутрибрюшное давление

  • расслабление мышц пищеводного сфинктера под действием некоторых веществ и других причин.

Наиболее частые симптомы ГЭРБ - отрыжка, заброс пищи из желудка в пищевод, особен-но в положении лежа (часто во время сна и отдыха в горизнтальном положении), невоз-можность работы в наклон. ГЭРБ может быть корректирована с помощью консервативных методов лечения, при этом прием таблетированных препаратов должен быть длительным, и даже пожизненным.

Но необходимо отметить недостатки консервативного лечения:

  • Изменения образа жизни и прием препаратов, снижающих выработку соляной кис-лоты, способны устранить только симптомы, но никак не влияют на сам механизм рефлюкса и не могут предотвратить его прогрессирование.

  • Прием кислотоснижающих препаратов при ГЭРБ необходим длительное время, иногда — на протяжении всей жизни. Это может привести к развитию побочных эффектов, а также является существенной материальной затратой.

  • Необходимость постоянных ограничительных мер приводит к снижению качества жизни (человек должен ограничивать себя в некоторых продуктах, спать постоянно в определенном положении, не наклоняться, не носить утягивающую одежду).

  • Кроме того, примерно в 20% случаев даже соблюдение всех этих мер остается неэффективным.

В случае неэффективности консервативной терапии, прогрессирования заболевания, особенно на фоне грыжи пищеводного отверстия диафгрмы (грыжа ПОД) встает во-прос о необходимости оперативного лечения для устранения анатомических предпосылок гастроэзофагеального рефлюкса. Такая операция называется Фундопликация.

Независимо от причины рефлюкса суть операции фундопликации – создание барьера для обратного заброса в пищевод. Для этого сфинктер пищевода укрепляется особой муфтой, сформированной из стенок дна желудка, сам желудок подшивается к диафрагме, а также ушивается при необходимости расширенное диафрагмальное отверстие.

Операция обычно предлагается в случаях:

  • Сохранение симптомов заболевания, несмотря на адекватное длительное консерва-тивное лечение.

  • Рецидивирующий эрозивный эзофагит.

  • Большие размеры диафрагмальной грыжи, приводящие к сдавлению органов сре-достения.

  • Анемия вследствие микрокровотечений из эрозий или грыжевого мешка.

  • Пищевод Баррета (предраковое состояние).

  • Отсутствие у пациента приверженности к длительному приему препаратов или не-переносимость ингибиторов протонной помпы.

Обследование перед операцией

Фундопликация – это плановая операция. Экстренность необходима в редких случаях ущемления пищеводной грыжи.

Прежде чем назначать операцию, должно быть проведено тщательное обследование, ко-торое планирует лечащий врач. Необходимо подтвердить, что симптомы (изжога, отрыжка пищей, дисфагия, дискомфорт за грудиной) обусловлены действительно рефлюксом, а не другой патологией.

Обследования, необходимые при подозрении на пищеводный рефлюкс:

  • Фиброэндоскопия пищевода и желудка. Позволяет:

1. Подтвердить наличие эзофагита.

2. Несмыкание кардии.

3. Увидеть стриктуру или дилатацию пищевода.

4. Исключить опухоль.

5. Заподозрить грыжу пищевода и примерно оценить ее размеры.

  • Суточная рН-метрия пищевода. С помощью этого метода подтверждается заброс кислого содержимого в пищевод. Метод ценен в тех случаях, когда эндоскопически патология не выявлена, а симптомы заболевания присутствуют.

  • Маномерия пищевода. Позволяет исключить:

1. Ахалазию кардии (отсутствие рефлекторного расслабления сфинктера при глотании).

2. Оценить перистальтику пищевода, что важно для выбора методики опера-ции (полная или неполная фундопликация).

  • Рентгеноскопия пищевода и желудка в позиции с опущенным головным концом. Проводится при пищеводно-диафрагмальных грыжах для уточнения ее локализа-ции и размеров.

Когда диагноз пищеводного рефлюкса подтвержден и получено предварительное согласие на операцию, не менее чем за 10 дней до операции необходимо пройти стандартное предоперационное обследование:

  • Общие анализы крови и мочи.

  • Биохимический анализ крови.

  • Кровь на маркеры хронических инфекций (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис).

  • Группа крови и резус-фактор.

  • Определение показателей свертывания.

  • Флюорография.

  • ЭКГ.

  • Осмотр терапевта и гинеколога для женщин.

Противопоказания к фундопликации

  • Острые инфекционные и обострения хронических заболеваний.

  • Декомпенсированая сердечная, почечная, печеночная недостаточность.

  • Онкологические заболевания.

  • Тяжелое течение сахарного диабета.

  • Тяжелое состояние и пожилой возраст.

Не рекомендуется проводить такую операцию пациентам с укороченным пищеводом, со стриктурой пищевода, а также с нарушенной моторикой (слабой перистальтикой, зафик-сированной путем манометрии).

Если противопоказаний нет и все обследования проведены, назначается день операции. За три-пять дней до операции исключаются продукты, богатые клетчаткой, черный хлеб, молоко, сдоба. Это необходимо для уменьшения газообразования в послеоперационном периоде. Накануне операции разрешается легкий ужин, утром в день операции есть нельзя.

Виды фундопликации

Золотым стандартом антирефлюксного оперативного лечения остается фундопликация по Ниссену. В настоящее время существует множество ее модификаций. Как правило, каждый хирург пользуется своим излюбленным способом. Различают:

  • Открытую фундопликацию. Доступ при этом может быть:

  1. Торакальный. Разрез проводится по межреберью слева. В настоящее время приме-няется очень редко.

  2. Абдоминальный. Проводится верхне-срединная лапаротомия, отодвигается левая доля печени и проводятся необходимые манипуляции.

  • Лапароскопическую фундопликацию. Наиболее современным, малотравматичным, обладающим хорошими функциональными и косметическими результатами обладает ме-тод «Лапароскопической фундопликации. В «Профессорской клинике» мы предлагаем своим пациентам именно такой способ лечения ГЭРБ.

слева: открытая фундопликация, справа: лапароскопическая фундопликация

Лапароскопическая фундопликация

Суть лапароскопической фундопликации – формирование муфты вокруг нижнего конца пищевода. Операция проводится без разреза, делается только несколько (обычно 4- 5) проколов брюшной стенки, через которые вводятся лапароскоп и специальные инстру-менты. Все необходимые манипуляции хирург выполняет тонкими инструменнтами, визуальный контроль осуществляет с помощью эндоскопической камеры, которая выводит изображение на монитор. Таким образом удается восстановить клапанный механизм желудка, устранить грыжевой дефект («окно») в диафрагме, что приведет к нормальному функционированию желудка, избавив пациента от неприятных симптомов.

Преимущества лапароскопической фундопликации:

  • Малотравматичность.

  • Отличный косметический результат.

  • Минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде (пациент уже на первые сутки после операции активизируется, не испытвая болевого синдрома, как после открытой операции).

  • Сокращение срока послеоперационного периода.

  • Быстрое восстановление. По отзывам пациентов, перенесших лапароскопическую фундопликацию, уже на следующий день после операции уходят все симптомы (изжога, отрыжка, дисфагия).

  • Нет риска образования послеоперационных вентральных грыж.

Особенности лапароскопических операций

Лапароскопическая фундопликация требует специального эндоскопического оборудования, высокой квалификации оперирующего хирурга.
Так как при фундопликации по сути создается клапан с пропуском «в одну сторону», после такой операции у пациента снижается/исчезает рвотный рефлекс, будет не эффективной отрыжка (воздух, скопившийся в желудке, не сможет выйти наружу через пищевод). По этой причине больным, перенесшим фундопликацию, не рекомендуется употребление большого количества газированных напитков.

Возможные осложнения после операции фундопликации

В раннем послеоперационном периоде возможны симптомы дисфагии (нарушение глотания) по причине послеоперационного отека. Эти симптомы могут сохраняться до 4-х недель и не требуют специального лечения.

Процент послеоперационных осложнений и рецидивов зависит в основном от навыков оперирующего хирурга. Поэтому операцию желательно проводить в надежной клинике с хорошей репутацией у хирурга с достаточным опытом проведения таких операций.

Грыжи живота. Эндоскопические и открытые операции с применением сетчатых эндопротезов

Грыжи живота. Эндоскопические и открытые операции с применением сетчатых эндопротезов

Грыжа в области живота – это выпадение органов или части органа брюшной полости через имеющееся естественное или образовавшееся патологически отверстие брюшной стенки, покрытое париетальным листком брюшины.

Читать полностью

Грыжи живота. Эндоскопические и открытые операции с применением сетчатых эндопротезов

Грыжа в области живота – это выпадение органов или части органа брюшной полости через имеющееся естественное или образовавшееся патологически отверстие брюшной стенки, покрытое париетальным листком брюшины.

Причины возникновения грыж живота

Грыжа у женщин

Длительный или резко появившийся скачок внутрибрюшного давления – одна из причин возникновения грыж живота у взрослых, который может возникнуть вследствие:

  1. интенсивных физических нагрузок, поднятии тяжестей, длительном запоре, сильном кашле, беременности, затрудненном мочеиспускании, при аденоме предстательной железы, ожирении, плаче у детей раннего возраста;
  2. слабость мышечного слоя брюшной стенки из-за возрастных изменений, травм, оперативных вмешательств, сильного истощения;
  3. врожденные дефекты развития – в основном дают о себе знать в более молодом возрасте;
  4. отягощенная наследственность.

Виды грыж живота классифицируют по:

  • направлению выпадения: внутренние (предбрюшинные, позадибрю-шинные, внутрибрюшинные, области диафрагмы) и наружные;
  • этиологии: приобретенные и врожденные;
  • локализации: пупочные, бедренные, белой линии живота, спигелевой линии, паховые и др.
  • клинике: неосложненные, осложненные (ущемленные, невправимые);

Локализация различных грыж живота

Особое внимание необходимо уделить ущемленным грыжам – это внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка, которое составляют органы брюшной полости, чаще всего сальник, петли тонкого или толстого кишечника. Ущемленные грыжи являются неотложным состоянием, требующим немедленного оперативного вмешательства.

Распространенность ущемления грыжевого мешка составляет 8-30% от всего числа грыж в области живота. Летальность при ущемлении грыжи достигает 13-15%.

Классификация ущемленных грыж:

  • по виду ущемления: ретроградное, пристеночное, грыжа Литтре;
  • по механизму ущемления: каловое, эластическое, смешанное;
  • по виду ущемленного органа: ущемление сальника, петли кишечника,
  • паренхиматозных органов, желудка.

Грыжи живота – симптомы (признаки)

Общим признаком грыжи передней стенки живота, в любой стадии разви-тия и независимо от места локализации, является припухлость (выпуклость).

Появляется она в области послеоперационного рубца, пупочном кольце или рядом с ним, паху, по средней линии живота.

Выпуклость может исчезать в положении лежа или при небольшом надавливании (что характеризует грыжу как вправляемую), появляться при натуживании, кашле, чихании, физической активности. При осмотре грыжа выглядит как эластичная, подвижная, способная изменять свои очертания.

Болевые ощущения пациента проецируются в месте появления грыжи, могут быть ноющего, тянущего характера. Ощущение жжения или сдавленности в паху или мошонке возникает при формировании паховой грыжи. Возможны жалобы на тошноту, вздутие живота, ухудшение общего состояния, слабость. При возникновении грыжи внизу живота имеют место диспепсические явления и нарушение функции мочеиспускания.

При появлении резкой, нарастающей боли в области живота, появлении рвоты, крови в стуле или отсутствие стула (газов) в течение длительного времени, если выпуклость не вправляется в горизонтальном положении, отсутствует «пульсация» грыжи при покашливании – не следует ждать окончания приступа, а немедленно обратиться к врачу.

Диагностика грыжи живота

При диагностике учитываются следующие клинические признаки грыжи живота: выпячивание в брюшной стенке, ощущение тянущих болей в месте локализации наружной грыжи (в области пупка, послеоперационного рубца, по средней линии живота и т.д.).

Пациент жалуется на возникновение и усиление дискомфорта при напряжении мышц живота, при физических нагрузках, занятиях спортом, наклонах. Размер грыжи не влияет на интенсивность боли.

Диагностика осуществляется методами пальпации, перкуссии и аускультации.

Пальпируя грыжу в положениях стоя и лежа, хирург устанавливает форму, размер и локализацию грыжи, вправляется ли она, есть ли осложнения, определяет характер содержимого грыжевого мешка (петли кишечника, сальник и др.).

Обязательно исследование «симптома кашлевого толчка», когда доктор вводит палец в грыжевые ворота и при кашле пациента ощущает толчок.

Обследуя слабые места брюшной стенки, при натуживании, устанавли-вают максимальный размер грыж и выявляют небольшие грыжевые выпячивания.

При перкуссии слышится тимпанический звук (если грыжа содержит петлю кишечника) или притупленный (если содержит сальник или другой неполый орган). Аускультируя грыжу, можно определить как в кишечных петлях проходят газы.

Рентгенологическое исследование дает дополнительные сведения о наличии спаек, пристеночного ущемления и частичной кишечной непрохо-димости. УЗИ и компьютерная томография позволяют уточнить локализацию грыжи, форму и размеры грыжевых ворот, состояние окружающих тканей, содержимое полости грыжевого мешка.

Лечение грыжи живота

Избавиться от грыжи можно лишь оперативным путем. Бандаж при грыже живота у взрослых является временным решением и показан только в тех случаях, когда есть противопоказания к операции (различные онкологические заболевания, тяжелые заболевания сердца, печени, почек, легких, а также пожилой возраст и беременность).

Бандаж используют только при вправимых грыжах.

Консервативно лечат грыжи у детей, применяют повязки с пелотом, которые препятствуют выпадению органов желудочно-кишечного тракта в грыжевой мешок.

Лечение грыжи живота без операции возможно инъекционным методом, суть которого заключается во введении в полость грыжевого мешка и ворота грыжи склерозирующих веществ, образуя плотную рубцовую ткань. Обязательное условие такой терапии – вправимая грыжа.

Основной метод терапии грыж живота – хирургический. Подход к лечению индивидуальный, учитываются форма грыжи, ее величина, механизм возникновения, состояние окружающих тканей.

Методы герниопластики:

Аутопластические – мышечно-апоневротическая, мышечная, фасциально-апоневротическая

Аллопластические – с использованием синтетических или биологиче-ских материалов (аллопластика, ксенопластика) и комбинированная (используют чужеродные и собственные ткани пациента)

Наиболее эффективной является аллопластика, материалом для устранения грыжевого дефекта в этом случае является полипропиленовая сетка. Операцию выполняют под местной анестезией или под общим наркозом. Сетка сама по себе служит механическим каркасом, препятствующим повторному образованию грыжи, кроме того сетка стимулирует синтез коллагена тканями и способствует формированию прочного послеоперационного рубца.

Самой щадящей считается эндоскопическая операция. Суть ее сводится к установке синтетического материала, закрывающего отверстие в брюшной стенке, через 3 прокола.

Хирургическое вмешательство данным методом менее травматично, позволяет значительно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома и сократить сроки реабилитации.

Послеоперационная вентральная грыжа

Послеоперационная или вентральная грыжа - это выпячивание содержимого брюшной полости через «окошко» (дефект) передней брюшной стенки. Грыжа обычно диагностируется путем проверки живота на выпуклость или заметный выступ. Некоторые врачи могут предписать КТ, УЗИ, анализы крови, мочи в дополнение к физической экспертизе.

В большинстве случаев операция необходима, так как грыжа начинает медленно расти, что вызывает серьезные осложнения.

Вентральные грыжи (грыжи передней брюшной стенки) занимают в настоящее время одно из лидирующих мест по распространенности. Любая хирургическая операция, сопровождающаяся операционным доступом 2 и более см, сопряжена с риском образования грыжи послеоперационного рубца. Риск развития грыжи определяется как характером выполненного оперативного вмешательства, так и индивидуальными особенностями пациента.

Таким образом, операции по устранению грыжи в настоящее время являются очень востребованными. Тактика операции грыжесечения и пластики грыжевых дефектов зависит от локализации, размеров грыжи, общего состояния пациента, квалификации хирурга.

Существуют показания и противопоказания к тому или иному методу пластики грыжевого дефекта. Наиболее хорошие результаты показывают протезирующие способы пластики грыжевых дефектов с использованием различных материалов, направленных на укрепление передней брюшной стенки. Как правило, в качестве этого применяют сетчатые эндопротезы из интактных синтетических материалов. Спектр сетчатых эндопротезов достаточно широк, и для каждой грыжи подбирается хирургом индивидуально. В зависимости от размеров грыжи, ее локализации, наличия осложнений грыжи и способа установки/расположения протеза.

Применение для пластики грыжевого дефекта собственных тканей воз-можно, но только в том случае, если сам грыжевой дефект незначительный и если достаточно собственных тканей. При несоблюдении этих условий, происходит натяжение тканей в области швов, что приводит квысокому риску повторного образования грыжи.

Методика пластики грыжевого дефекта может быть выполнена как из открытого, так и из лапароскопического доступа.

Показания, противопоказания к оперативному лечению определяет оперирующий хирург. Также именно хирург определяет спосб плпстики грыжевого дефекта, наиболее лучше подходящий в данном конкретном случае. Вентральные грыжи оперируются под общей анестезией, иногда требуется комбинированная анестезия.

Суть операции

При лапароскопическом лечении грыжи выполняется несколько проколов (от 3 до 5), размерами от 0,5 см до 1 см, через которые вводятся лапароскопические инструменты и эндоскоп.

При открытой операции (как правило - при операциях осложненных, больших размеров грыж, в сочетании с абдоминоптозом (отвисании живота)), иссекаются старые послеоперационные рубца, излишки кожи. Косметический результат после такой операции будет также гораздо более привлекательным, чем до операции, так как помимо устранения самой грыжи, выполняется также пластика и передней брюшной стенки. Кожные швы накладываются с использованием косметический техники.

На данный момент выпускается несколько различных видов сеток, которые широко применяются при лечении послеоперационных грыж. Большинство сетчатых имплантатов изготавливаются из полипропилена (синтетического материала, который имеет свойство рассасываться).

Сетки различают обычные, а также облегченные. По статистике облег-ченный тип сеток лучше переносится пациентами и приводит к уменьшению хронической послеоперационной боли. Также существуют сетки из материалов, которые частично рассасываются и даже сетки, которые имеют способность «прилипать» к тканям пациента, тем самым позволяя избавиться от пришивания. В большинстве случаев при операции используют обычные не рассасывающиеся сетки. Это вызвано тем, что через несколько недель после операции сетчатый имплантат прорастает соединительной тканью и надежно укрепляет место образования грыжи. При выборе типа сетки, хирург, в первую очередь, руководствуется индивидуальным параметрам пациента, типом и размером образованной послеоперационной грыжи, а также свойствами организма пациента воспринимать тот или другой сетчатый протез.

Плюсы лапароскопического вмешательства

Можно выделить основные преимущества лапароскопической хирургии грыжи, такие как:

  • три-четыре крошечные шрама, а не один большой разрез брюшной стенки;
  • короткое пребывание в клинике, благодаря заживанию меньшей области разреза;
  • снижение послеоперационной боли;
  • быстрый возврат к активному образу жизни.

Как видно из этих позитивных характеристик, лапароскопия считается современным и точным подходом в лечении послеоперационных и вентральных грыжевых образований. Такой манипулятивный подход используется и при лечении остальных грыжевых недугах.

Предоперационный период и реабилитация

В зависимости от сложности операции, а также размера грыжи пациента госпитализируют в клинику накануне проведения операции. Перед операцией пациент должен пройти подготовку кишечника, которая включает в себя очищающие клизмы или прием специальных препаратов для очистки под названием Фортранс. Накануне, а также непосредственно перед операцией исключается прием пищи.

При любой операции существует риск осложнений, таких как кровотечение, инфекции, травмы кишечника, кровяных сгустков. Поэтому перед операцией хирург рекомендует тестирование, чтобы определить, безопасна ли операция для пациента.

Период послеоперационного восстановления зависит от размера и сложности грыжи. Боль контролируется препаратами, которые были приписаны хирургом. Пациент может ходить после операции, хотя, как правило, нужно около трех недель после операции, перед тем как начать активную физическую активность. Длительно реабилитационного периода зависит от многих факторов – от готовности самого пациента выполнять все предписания врача, до возраста больного и его индивидуальных особенностей организма.