Для многих людей аллергические болезни значимо определяют их образ жизни, снижают ее качество. Как следствие, снижается физическая и социальная активность (успеваемость в школе, работоспособность, общение, ощущение «неполноценности» и т.д.)

Что поможет в сезон аллергий?

• Рано утром и в сухие жаркие дни старайтесь проводить время в помещении;
• Во время поездки на автомобиле закрывайте окна;
• Откажитесь от поездок на природу;
• Ежедневно проводите влажную уборку в квартире;
• Проветривайте помещение после дождя, вечером и когда нет ветра;
• После прихода с улицы старайтесь принимать душ и мыть волосы.

Конечно, просто избегать аллергена бывает недостаточно. Если аллергия не отступает, обратитесь на консультацию к специалистам Университетской клиники, которые ответят на все ваши вопросы, подберут оптимальные препараты и назначат курс лечения. Наши специалисты окажут вам не только одноразовую помощь, но и проведут динамическое профилактическое наблюдение. В отделении аллергологии-иммунологии оказывают помощь взрослым и детям, часто болеющим острыми респираторными заболеваниями.

Приходите к нам за здоровьем!

Для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, например, человек должен проходить не менее 6 км в день, и это ежедневно! По нашим сегодняшним городским меркам пройти даже одну-две автобусных остановки до ближайшей станции метро многим бывает не под силу. Еще чаще на это нет времени. И система кровообращения человека изначально ориентирована именно на такой интенсивно-подвижный образ жизни. И если раньше заболевания сердца считались уделом людей преклонного возраста, то теперь к кардиологу все чаще обращаются молодые люди. По данным ВОЗ в мире ежегодно от заболеваний сердечно-сосудистой системы умирает более 17 млн. человек.

Не стоит откладывать визит к кардиологу, если вас беспокоит:

• Одышка;
• Повышенная потливость;
• Слабость;
• Обмороки и головокружения;
• Отечность нижних конечностей;
• Сердцебиение;
• Резкие перепады артериального давления.

Вам следует обратиться к врачу, если:

• У вас был гипертонический криз;
• У вас выявлен ревматизм, гипертоническая болезнь или сахарный диабет;
• Вы планируете беременность.

Как проходит прием или консультация кардиолога?

На приеме кардиолог проведет с вами беседу, выслушает жалобы, выяснит, когда вас начали беспокоить первые симптомы заболевания, его динамику. Врач ответит на все вопросы, которые вас интересуют, измерит артериальное давление и проведет физикальный осмотр.
При необходимости, врач кардиолог назначит дополнительные исследования и даст рекомендации по правильному образу жизни и диетическому питанию.
Окончательный диагноз врач ставит по результатам исследований. Он подберет для вас индивидуальную схему лечения.
Правильно подобранная терапия значительно облегчает состояние пациентов и улучшает качество жизни.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Причина возникновения − несоответствие между кислородом, который доставляется кровью, и потребностью сердечной мышцы в нем. Причины возникновения ишемии могут быть разные. Достаточно часто это происходит из-за развития атеросклероза коронарных артерий. Избыточное количество холестерина, находящегося в кровеносном русле может откладываться на стенках сосудов в виде атеросклеротических «бляшек», уменьшая просвет сосудов. Именно поэтому в возрасте 35-40 лет и старше нужно проходить исследования, позволяющие определить уровень холестерина в крови не менее двух раз в год.

Если вовремя не распознать и не лечить ИБС, может возникнуть инфаркт миокарда. При этом происходит омертвление участка сердечной мышцы. На ее месте образуется соединительнотканный рубец. Этот участок сердечной мышцы не сокращается, а значит не принимает участие в работе сердца. Это снижает эффективность работы сердца. Острый инфаркт миокарда становится причиной смерти и пожилых, и молодых людей. Проявляется заболевание острыми болями в области сердца, которые могут отдавать в левую руку, плечо.

Подобные симптомы нельзя игнорировать, при возникновении любого из них нужно как можно быстрее записаться на прием к кардиологу.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Для уточнения диагноза кардиолог назначает различные исследования. В Университетской клинике осуществляется лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Современное специализированное оборудование дает возможность диагностировать заболевания на ранних стадиях.

Лабораторные методы обследования предполагают выполнение специфических анализов крови. Результаты диагностики дают необходимую информацию о состоянии внутренних органов, сердца и сосудов. Такие исследования позволяют оценить риск развития ИБС и сердечно-сосудистой недостаточности, исключить острые повреждения сердца и подобрать эффективные лекарства.

Применяются различные методы функциональной диагностики , которые позволяют сделать вывод об анатомических особенностях и функциональных характеристиках сердца и сосудов.

Один из самых эффективных и информативных − электрокардиография (ЭКГ). Это исследование дает возможность выявить или исключить различные патологии сердечно-сосудистой системы.

Информативно и суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. Этот метод исследования предполагает, что запись ЭКГ производится непрерывно в течение 24 или 48 часов. Такая диагностика позволяет оценить работу сердца и сосудов в разных условиях и выявить нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, а также нарушения ритма.

СМАД (суточное мониторирование артериального давления) позволяет отслеживать динамику изменения АД в течение суток. Это очень важно при подборе гипертензивной терапии. В зависимости от того, когда у пациента происходят эпизоды повышения давления, будет назначена тот или иной вид лекарственной терапии.

Какие методы лечения используются?

В нашей клинике вы можете пройти консервативное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Подбор препаратов индивидуален. При необходимости кардиолог оформит вам листок нетрудоспособности.

При показаниях кардиолог направит вас на следующие виды обследований:

• Эхокардиография (УЗИ сердца или ЭХО-КГ) − исследование состояния сердца с помощью ультразвуковой диагностики. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике для больных, которые страдают врожденными и приобретёнными пороками сердца, гипертонической болезнью, ИБС и другими патологиями сердечно-сосудистой системы.

• Допплеровское ультразвуковое исследование сосудов, позволяющее буквально увидеть состояние сосудов, так как ультразвуковые волны отражаются от тканей и формируют компьютерное изображение.

…И вот, территория для покорения выбрана, билет куплен, чемоданы старательно упакованы, и можно со спокойной душой наконец уже ехать, но, если вы больны эпилепсией, вам перед дальней поездкой нужно позаботиться и ещё о ряде важных моментов (о правилах подготовки к путешествиям для людей, страдающих эпилепсией, мы уже говорили в одной из наших предыдущих статей).

Воздушный транспорт и смена часовых поясов потребуют от вас особой осторожности по отношению к собственному здоровью и внесения коррективов в привычную для вас схему приёма противоэпилептических препаратов. Такие вопросы, безусловно, следует решать в индивидуальной беседе с вашим лечащим врачом-эпилептологом за две-три недели до планируемого авиаперелета. В данной статье мы предлагаем вашему вниманию общую информацию, на обсуждение которой порой не хватает времени во время консультативного приема.

О чем следует помнить человеку, страдающему эпилепсией, если предстоит лететь самолётом?

Авиаперелёт – стресс для любого организма. У человека, страдающего эпилепсией, такой стресс может привести к обострению заболевания (срыву ремиссии эпилепсии, учащению или утяжелению приступов, появлению тревоги или расстройству сна). К счастью, такие ситуации встречаются достаточно редко и могут быть предупреждены в большинстве случаев.

При авиаперелёте на дальние расстояния со сменой часовых часов может сбиться режим сна и бодрствования. 

Дефицит (депривация) ночного сна может спровоцировать эпилептический приступ. Чтобы минимизировать такой риск, рекомендуется заблаговременно обсудить с Вашим лечащим врачом-эпилептологом возможность и целесообразность разового (или коротким курсом) приема бензодиазепинов с коротким периодом действия.

Заниматься самолечением не следует.

• Во-первых, бензодиазепины могут усиливать или менять эффект различных лекарственных средств, включая противоэпилептические препараты.
• Во-вторых, бензодиазепины снижают уровень внимания и могут вызывать сонливость даже на следующий день после их приема, что небезопасно во время поездки. Ведь Вы же не хотите проснуться в зале ожидания и узнать, что регистрация на Ваш рейс уже закончилась или – что ещё хуже – Ваш самолет улетел?
• И, наконец, в-третьих, бензодиазепины относятся к группе препаратов рецептурного отпуска из аптек и, чтобы их приобрести, необходим рецепт от лечащего врача с указанием названия, лекарственной формы и дозы препарата, а также Вашей индивидуальной схемы приема с учетом возраста и сопутствующих заболеваний (если таковые имеются).

Во время полёта у некоторых людей могут возникнуть расстройства желудка или кишечника.

Рвота и понос (диарея) мало того, что неприятны сами по себе, так ещё и чреваты обезвоживанием организма и, как следствие, недостаточным всасыванием противоэпилептических препаратов, что также может привести к возникновению эпилептического приступа в пути следования.

• При рвоте целесообразно ректальное применение противоэпилептических средств, однако в нашей стране такие лекарственные формы не зарегистрированы.
• Существуют формы противоэпилептических препаратов для подъязычного (сублингвального) приёма – таблетки и пастилки для рассасывания. При таком приёме всасывание лекарственного вещества происходит через систему сосудов слизистой оболочки ротовой полости непосредственно в кровеносное русло, минуя желудочно-кишечный тракт. Действие противоэпилептического препарата начинается в течение 5 минут после рассасывания таблетки или пастилки. Кроме того, в ряде стран Западной Европы препараты для сублингвального приёма с успехом применяются при предвестниках (ауре) вторично-генерализованных эпилептических приступов (например, сублингвальные пастилки тавора). Благодаря быстрому действию таких препаратов, можно оборвать распространение разрядов из эпилептогенного очага на соседние области головного мозга и предупредить развитие тяжелого травмирующего вторично-генерализованного приступа.
• Отметим, что препараты для сублингвального и ректального приема тоже отпускаются из аптек по рецепту врача, а беременным женщинам их приём противопоказан из-за возможного тератогенного влияния на плод (повышения риска рождения ребенка с врожденными пороками развития).

Поэтому, если вы склонны к болезням движения, а также, если у вас бывают большие судорожные приступы, то перед полётом вам нужно обсудить схему противоэпилептической терапии совместно с лечащим врачом-эпилептологом.

Может ли влиять смена часовых поясов на схему приема противоэпилептических препаратов?

Основополагающее условие для успешной противоэпилептической терапии – своевременный приём противоэпилептических лекарств с учетом времени их выведения из организма. В поездке с пересечением часовых поясов выполнять это условие становится непросто.
Чтобы правильно отрегулировать дозу и схему приема противоэпилептического препарата при переходе на новое время (особенно при сдвиге часовых поясов на 3 часа и более), нужно следовать некоторым специальным правилам.

• Если вы летите на Запад, то день поездки удлиняется, и, возможно, дозу препарата в этот день нужно повысить.
• Если вы летите на Восток, продолжительность дня сокращается, а значит и дозу препарата нужно понизить.
• При обратном полёте с регулировкой дозы поступают в обратной последовательности. Однако самостоятельная коррекция дозы и схемы приема противоэпилептических препаратов может привести к резким колебаниям (повышению или снижению) уровня лекарственного вещества относительного так называемого терапевтического (референсного) коридора в сыворотке крови (феномен «качелей»), что в большинстве случаев приводит к утяжелению течения заболевания или развитию эпилептического приступа в пути.
• При смене часовых поясов на 2 часа и менее (при коротких командировках или экскурсиях) рекомендуется прием противоэпилептических препаратов по Вашей обычной схеме по часовому поясу региона, где вы проживаете постоянно.
• Тактика ваших действий при авиаперелетах со сменой часовых поясов нуждается в уточнении с вашим лечащим врачом. Целесообразно также провести исследование уровня противоэпилептических препаратов в сыворотке крови до планирования поездки, а также после возвращения. Это поможет избежать срыва ремиссии заболевания или ухудшения вашего самочувствия.

При соблюдении выше описанных несложных правил подготовки к путешествию состояние вашего здоровья будет оптимальным. Это застрахует от дополнительных неудобств и страданий вас, ваших спутников и членов вашей семьи.

© Н.А. Шнайдер, д.м.н., проф., руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники
Е.Ю. Астафьева, экс-редактор ТВ-программы «Пилюля»

• Проконсультируйтесь у вашего лечащего невролога-эпилептолога не позже чем за 1 месяц до предполагаемой поездки, чтобы иметь достаточный запас времени при необходимости дополнительных исследований и для проведения профилактических прививок (против возбудителей малярии, бабезиоза и др.), если вы планируете путешествие в тропические страны.
• Если перед поездкой вам необходимо провести вакцинацию, проконсультируйтесь с вашим доктором (неврологом-эпилептологом) о взаимодействии вакцинации с вашим лекарственным препаратом и заболеванием (эпилепсией).
• Противоэпилептические препараты в количестве достаточном для всего времени авиаперелета или поездки на наземном транспорте (поезде, автобусе, автомашине) в обе стороны (туда и обратно) необходимо брать с собой в салон в ручной клади.
• Оставьте все принимаемые лекарства в их оригинальных упаковках, а также положите ваш рецепт на противоэпилептические лекарства и письмо (консультацию) вашего лечащего доктора (невролога-эпилептолога) с детальным описанием вашего состояния и развернутым клиническим диагнозом в ручную кладь.
• Обязательно возьмите с собой (в ручную кладь) рецепт врача на принимаемый вами лекарственный препарат (или несколько лекарственных препаратов, если вам подобрали комбинированную терапию эпилепсии), чтобы вы смогли, в случае необходимости, приобрести лекарство во время путешествия. Желательно иметь при себе копию последней ЭЭГ.
• Следует помнить, что в некоторых странах для приобретения лекарства вам будет необходим рецепт местного врача, поэтому вам следует уточнить международное название вашего противоэпилептического препарата (препаратов), которое вы можете уточнить у вашего лечащего невролога-эпилептолога или на сайте Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) на странице в Интернете: www.ilae-epilepsy.org/Visitors/Centre/AEDs.
• Постарайтесь хорошо выспаться перед и после долгого путешествия. Во время поездки может сбиться ваш привычный график сна и бодрствования, поэтому постарайтесь спать не менее 7-8 часов в сутки, поскольку недосыпание (депривация ночного сна) может неблагоприятно отразиться на течении вашего заболевания и привести к возникновению эпилептического приступа.
• Избегайте пищи с высоким содержанием поваренной соли, кофеина, таурина, пряностей (тонизирующие безалкогольные напитки) или тонизирующие напитки с неизвестными вам компонентами. Нежелательно употреблять алкоголь, поскольку он может вступать в реакцию с противоэпилептическими препаратами и изменять профиль и продолжительность их действия.
• Старайтесь регулярно принимать пищу, так как низкое содержание сахара в крови (гипогликемия) может спровоцировать эпилептический приступ. Берите с собой бутерброды и напитки, если вы отправляетесь на длительную экскурсию.
• Употребляйте достаточное количество воды для профилактики обезвоживания, особенно, если вы планируете путешествие в страны с жарким климатом. Помните, что обезвоживание и перегревание может спровоцировать эпилептический приступ. Нежелательно выезжать в страны с жарким климатом, если вы принимаете противоэпилептические препараты, подавляющие потоотделение и чувство жажды, например: топирамат (топамакс, ториал и др.) или зонисамид.
• Если вам необходимы специальные удобства для путешествия (например, еда, транспорт, комнаты отдыха), убедитесь до отправки в путешествие, что эти вопросы согласованы с туроператором (авиалиниями). Желательно избегать дополнительных стрессовых ситуаций во время поездки.
• Будьте предусмотрительны во время поездки так же, как и дома. Ночные клубы и некоторые бары с цветомузыкой, лазерным шоу и т.п. могут быть опасны для вас, если у вас есть светочувствительные (фотосенситивные) эпилептические приступы. Обсудите этот вопрос с вашим лечащим врачом (неврологом-эпилептологом) до поездки, а также проведите видео-ЭЭГ-мониторинг с нагрузочными световыми пробами, которые вам подберет лечащий врач (невролог-эпилептолог). Если у вас будут диагностированы цвето- или звуко-чувствительные эпилептические пароксизмы на ЭЭГ, в таком случае ночные клубы и дискотеки во время путешествия следует избегать.
• Некоторые болезни могут повлиять на ваше лечение, например: острые кишечные инфекции с диареей. Поэтому вам следует обратиться к врачу по месту вашего пребывания и отдыха за рубежом, если симптомы длятся дольше 24 часов. Больной с развившимся во время поездки эпилепитическим статусом может быть доставлен обратно домой авиатранспортом спустя 2-3 недели в сопровождении врача. Хотя при авиаперелетах возникает гипоксия, полеты на реактивных самолетах безопасны для больных эпилепсией.
• Если вы планируете заниматься специфическими видами спорта (плавание, пребывание в условиях высокогорья, пребывание в дикой местности - сафари) во время поездки, то требуется дополнительно обсудить степень риска с вашим лечащим врачом (неврологом-эпилептологом) до путешествия, а также получить исчерпывающую информацию для туристов о правилах безопасности от вашего туроператора или организации, предоставляющей такого рода услуги.

Всё в ваших руках! Эпилепсия вносит определенные коррективы в вашу жизнь и жизнь ваших близких, но это заболевание не должно жестко определять стиль вашей жизни.

© Н.А. Шнайдер, д.м.н., проф. руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники
Е.Ю. Астафьева экс-редактор ТВ-программы «Пилюля»

«При ближайшем рассмотрении необходимых для здоровья витаминов обнаруживается, что их действие подобно запутанному лабиринту. Если отследить метаболические процессы, в которых эти витамины принимают участие в качестве коферментов, обнаруживается, что они пересекаются друг с другом невероятное количество раз. В результате зачастую очень трудно выявить признаки недостаточности только одного витамина, так как обычно дефицит одного подразумевает дефицит целой группы. Витамины работают в комплексе, что создает препятствия для выяснения функций каждого в отдельности участника и неимоверно усложняет работу исследователей по предсказанию последствий нехватки какого-либо витамина и выработке соответствующих рекомендаций». (Ольга Алексеевна Громова, 2005).

Каковы показания к применению витаминов при эпилепсии?

• Во-первых, ряд наследственных заболеваний обмена веществ могут быть причиной развития эпилептических приступов. Например, наследственное нарушение обмена пиридоксина (витамина В6), которое может быть диагностировано уже при рождении ребенка с помощью биохимического исследования крови, может стать причиной судорожных приступов раннего детского возраста (так называемые пиридоксин-зависимые судороги).
• Во-вторых, различные противоэпилептические препараты при длительном применении могут повлиять на уровень в организме пациента таких витаминов, как B2, B6, B22, C, D, E, бета-каротин, биотин, фолиевая кислота. Кроме того, исследования последних лет позволяют предполагать, что дефицит этих витаминов в организме больного, страдающего эпилепсией, может оказывать влияние на развитие определенных поведенческих нарушений.

Можно ли использовать витаминотерапию при эпилепсии длительно?

Постоянный заместительный прием витаминов при эпилепсии является спорным, а бесконтрольный прием витаминов в порядке самолечения и без согласования схемы лечения (монотерапия или комбинированная витаминотерапия, суточные дозировки витаминных препаратов, длительность витаминотерапии и др.) с лечащим врачом неврологом-эпилептологом является недопустимым.

Об этом важно помнить, поскольку некоторые витамины при их длительном или несбалансированном приеме могут снижать эффективность противоэпилептических препаратов или даже провоцировать эпилептические приступы (например, длительный и бесконтрольный приемов препаратов фолиевой кислоты). В то же время, назначение фолиевой кислоты женщинам детородного возраста, страдающим эпилепсией и принимающим препараты вальпроевой кислоты или карбамазепина, показано с целью профилактики тератогенного эффекта противоэпилептических препаратов на плод и снижения риска невынашивания беременности (самопроизвольных выкидышей) или рождения ребенка с врожденными пороками развития.

Какие витамины используются при лечении эпилепсии?

Витамин В2 (рибофлавин, лактофлавин)

Один из наиболее важных водорастворимых витаминов, кофермент многих биохимических процессов. Витамин B2 необходим для образования эритроцитов, антител, для регуляции роста и репродуктивных функций в организме. Он также необходим для здоровой кожи, ногтей, роста волос и, в целом, для здоровья всего организма, включая функцию щитовидной железы. Также витамин B2 способствует усвоению пиридоксина (витамина B6).

Дефицит рибофлавина, прежде всего, отражается на тканях, богатых капиллярами и мелкими сосудами (например, ткань головного мозга). При дефиците витамина В2 частым проявлением может быть церебральная недостаточность разной степени выраженности, проявляющаяся ощущением общей слабости, головокружением, снижением тактильной и болевой чувствительности, повышением сухожильных рефлексов и др. Потребность в рибофлавине увеличивается при повышенных физических нагрузках, а также при приеме антагонистов рибофлавина - оральных контрацептивов и некоторых противоэпилептических препаратов. Поэтому диета, богатая рибофлавином, или витаминотерапия могут назначаться больным эпилепсией.

К пищевым продуктам с высоким содержанием рибофлавина относятся печень, почки, дрожжи, яичный белок, сыр, рыба, миндаль, шампиньоны, белые грибы, лисички, творог, брокколи, гречневая крупа, мясо, молоко, зародыши зерновых культур, горох, листовые зеленые овощи. В небольшим количестве рибофлавин содержится в очищенном рисе, макаронных изделиях, белом хлебе, фруктах и овощах.

Человеческий организм не накапливает рибофлавин «про запас», и любой избыток выводится вместе с мочой (при передозировке рибофлавина моча окрашивается в ярко-жёлтый цвет).

Витамин В5 (пантотеновая кислота)

Необходим для обмена жиров, углеводов, аминокислот, синтеза жизненно важных жирных кислот, холестерина, гистамина, ацетилхолина, гемоглобина. Пантотеновая кислота получила свое название от греческого «пантотен», что означает «всюду», из-за чрезвычайно широкого её распространения. Пантотеновая кислота, попадая в организм, превращается в пантетин, который входит в состав кофермента А, который играет важную роль в процессах окисления и ацетилирования. Витамин В5 необходим для нормального поглощения и метаболизма фолиевой кислоты (витамина В9). Витамин В1 (тиамин) повышает эффективность использования витамина В5.

Гомопантотеновая кислота является природным гомологом пантотеновой кислоты (витамина В5) и представляет собой соединение, в котором β-аланин заменен γ-аминомасляной кислотой (ГАМК). Она довольно широко распространена в растительном и животном мире и содержится в головном мозге в количестве 0,5-1% от общего содержания ГАМК в тканях Причиной дефицита витамина В5 могут быть малое содержание в пище белков, жиров, витамина С, витаминов группы В, заболевания тонкого кишечника с синдромом мальабсорбции, а также длительное применение некоторых противоэпилептических препаратов (например, барбитуратов), многих антибиотиков и сульфаниламидов. Концентрация витамина падает от воздействия кофеина и алкоголя. При алкогольном отравлении и при солнечных ожогах может быть состояние близкое к авитаминозу В5.

Симптомы недостатка витамина В5: усталость, депрессия, расстройство сна, повышенная утомляемость, головные боли, тошнота, мышечные боли, жжение, покалывание, онемение пальцев ног, жгучие, мучительные боли в нижних конечностях, преимущественно по ночам, покраснение кожи стоп, диспепсия, снижение сопротивляемости организма к инфекциям (частое возникновение острых респираторных заболеваний).

Суточная потребность человека в витамине В5 удовлетворяется при нормальном смешанном питании, так как пантотеновая кислота содержится в очень многих продуктах животного и растительного происхождения (гречневая и овсяная крупы, горох, чеснок, икра рыб, яичный желток, зелёные части растений, молоко, морковь, цветная капуста, хлеб с отрубями и т.д.). В наиболее концентрированном виде она содержится в пивных дрожжах и пчелином маточном молочке. Кроме того, витамин В5 синтезируется кишечной флорой.

Побочные эффекты при приеме пантотеновой кислоты очень редки, изредка может быть диспепсия. Передозировка витамина В5 возможна при длительном использовании не только монопрепаратов, но и при бесконтрольном использовании поливитаминных комплексов с высокими дозами витамина.

Витамин В6

Витамин В6 – это общее название трёх веществ: пиридоксина, пиридоксаля, пиридоксамина, а также их фосфатов, среди которых наиболее важен пиридоксальфосфат. В человеческом организме любое из этих веществ превращается в фосфорилированную форму пиридоксина - пиридоксальфосфат, который принимает участие в образовании эритроцитов, участвует в процессах усвоения нервными клетками глюкозы, необходим для белкового обмена и трансаминирования аминокислот. Пиридоксальфосфат обеспечивает процессы декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, участвует в синтезе белка, ферментов, гемоглобина, простагландинов, обмене серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, гамма-аминомаслянной кислоты (ГАМК), гистамина, улучшает использование ненасыщенных жирных кислот, снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму, стимулирует гемопоэз. Достаточное количество витамина В6 необходимо для нормального функционирования печени.

Возможные последствия дефицита витамина В6: судороги, депрессия, раздражительность, повышение уровня тревожности; дерматит на лице, над бровями, около глаз, иногда на шее и в области волосистой части головы, сухие дерматиты в области носогубной складки, себорея, глоссит, хейлит с вертикальными трещинами губ, стоматит; снижение аппетита, тошнота и рвота (особенно у беременных), конъюнктивы, полиневриты, снижение популяции Т-лимфоцитов.

Диетотерапия с высоким содержанием пиридоксина или курсы витаминотерапии могут быть назначены эпилептологом при вторичных дефицитах пиридоксина и лекарственных гепатопатиях, вызванных длительным приемом различных противоэпилептических препаратов (например, препаратов вальпроевой кислоты). Поэтому пиридоксин может быть включен в комбинированную потенцированную терапию противоэпилептическими препаратами. Однако бесконтрольно высокие дозы пиридоксина или длительный его прием могут снижать эффективность противоэпилептической терапии. Потребность в пиридоксине повышается при приеме антидепрессантов и оральных контрацептивов, во время стресса и повышенных нагрузок, а также у лиц, употребляющих алкоголь и курильщиков. Кортикостероидные гормоны (гидрокортизон и др.) также могут приводить к вымыванию витамина В6, а при приеме эстрогенсодержащих препаратов возникает выраженный дефицит витамина В6.

Кроме того, витамин В6 назначается в высоких дозировках при наследственных нарушениях обмена пиридоксина с развитием пиридоксин-зависимых судорожных припадков, которые дебютируют у детей раннего возраста.

К пищевым продуктам с высоким содержанием пиридоксина относятся неочищенные зерна злаковых, листовая зелень, дрожжи, гречневая и пшеничная крупы, рис, бобовые, морковь, авокадо, бананы, грецкие орехи, патока, капуста, кукуруза, картофель, соя, мясо, рыба, устрицы, печень трески и крупного рогатого скота, почки, сердце, яичный желток.

Самолечение и необоснованное назначение витамина В6 недопустимо, при передозировке пиридоксина могут развиться аллергические реакции в виде крапивницы, повышения кислотности желудочного сока, онемение и покалывание в области рук и ног вплоть до потери чувствительности (экзогеннотоксический полинейропатический синдром). Избыточные (высокие) дозы витамина В6 могут привести к тяжелому токсическому эффекту.

Витамин В7 (биотин, витамин Н, кофермент R)

Водорастворимый витамин, являющийся кофактором в метаболизме жирных кислот, лейцина и в процессе глюконеогенеза. Биотин улучшает функциональное состояние нервной системы. Он помогает также усваивать белок и в обмене веществ является важным союзником других витаминов группы В, таких как фолиевая и пантотеновая кислоты и витамин В12. Кроме того, он участвует в разложении жирных кислот и в сжигании жира. Так же биотин продуцирует полезная микрофлора кишечника, однако вопрос о количестве витамина, которое мы получаем из этого источника, остаётся дискуссионным.

Небольшой риск дефицита биотина, возможно, существует у людей, которые долгое время живут на внутривенном питании. Если человек получает длительное лечение противоэпилептическими препаратами, антибиотиками или употребляет алкоголь, синтез биотина может резко сократиться из-за гибели полезных кишечных бактерий, что делает дополнительный приём необходимым.

При недостатке биотина наблюдаются: нервозность, раздражительность, поражения кожи, бледный гладкий язык, сонливость, вялость, депрессия, болезненность и слабость мышц, артериальная гипотония, высокий уровень холестерина и сахара в крови, анемия, потеря аппетита и тошнота, ухудшение состояния волос, замедляется рост. Наиболее богаты биотином дрожжи, томаты, шпинат, соя, яичный желток, грибы, печень, молоко, цветная капуста.

Витамин В9 (фолиевая кислота)

Водорастворимый витамин, необходимый для роста и развития кровеносной и иммунной систем. Человек не синтезируют фолиевую кислоту, получая её вместе с пищей, либо благодаря синтезу микрофлорой кишечника. Фолиевая кислота содержится в зеленых овощах с листьями, в бобовых, в хлебе из муки грубого помола, дрожжах, печени, входит в состав мёда. Фолиевая кислота необходима для создания и поддержания в здоровом состоянии новых клеток, поэтому её наличие особенно важно в периоды быстрого развития организма — на стадии раннего внутриутробного развития и в раннем детстве.

Назначение фолиевой кислоты показано женщинам детородного возраста, страдающим эпилепсией и принимающим препараты вальпроевой кислоты и карбамазепина, с целью профилактики тератогенного эффекта противоэпилептических препаратов на плод и снижения риска невынашивания беременности (самопроизвольный выкидыш) или рождения ребенка с врожденными пороками развития невральной трубки, сердца и урогенитального тракта, а также хромосомных аномалий.

В этом случае назначение фолиевой кислоты, подбор дозы и схемы лечения осуществляют врачи неврологи-эпилептологи, нейрогенетики или медицинские генетики под контролем уровня фолиевой кислоты в крови и наличия/отсутствия мутации генов, дополнительно нарушающих метаболизм фолатов в организме женщины (например, мутации гена метилентетрагидрофолатредуктазы).

Решение вопроса о выборе витаминотерапии у женщин, планирующих беременность, или беременных должно быть индивидуализированным и обязательно обсуждено с лечащим врачом неврологом-эпилептологом, поскольку длительный и бесконтрольный приемов препаратов фолиевой кислоты приводит к гипервитаминозу и провокации эпилептических приступов.

Витамин B23 (карнитин)

Представляет собой аминокислоту, обнаруженную во всех тканях организма. L-карнититн относится к основным незаменимым веществам, поскольку выполняет главную роль в транспорте жирных кислот в митохондрии («энергетической» станции клеток), где жирные кислоты расщепляются с образованием энергии, необходимой для работы всего организма. Самостоятельно жирные кислоты не способны проникать внутрь митохондрий, поэтому от содержания L-карнитина в клетках зависит эффективность энергетического обмена. Биологической активностью обладает только L-карнитин. D-карнитин не оказывает положительного влияния на организм и мешает усвоению L-карнитина, усиливая карнитиновую недостаточность.

Четверть суточной потребности карнитина вырабатывается в нашем организме из лизина и метионина, витаминов (С, ВЗ и B6) и железа. Недостаток любого из этих веществ приводит к дефициту карнитина. Остальные 75% суточной потребности карнитина человек должен получать с продуктами питания. Название «карнитин» (от латинского слова «caro» – мясо) указывает на основной источник этой аминокислоты. Больше всего карнитина содержится в мясе, птице, морепродуктах. В зернах, фруктах и овощах карнитин содержится в небольших количествах.

Уровень витамина карнитина в плазме крови может снижаться у больных эпилепсией, принимающих препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, конвульсофин и др.) как в монотерапии, так и в комбинации с другими противоэпилептическими препаратами (фенобарбиталом, фенитоином или карбамазепином), а также при кетогенной диете. Поэтому назначение витамина В23 иногда используется в сочетании с приемом противоэпилептических препаратов или на фоне кетогенной диеты.

Одним из показаний применения L-карнитина являются наследственные митохондриальные заболевания, в клиническую картину которых входят эпилептические приступы. Болезни митохондрий сопровождаются глубокими нарушениями в энергетическом обмене, что приводит к развитию лактатацидоза и накоплению токсических продуктов метаболизма. L-карнитин воздействует на процессы биоэнергетики клетки посредством коррекции узловых звеньев энергетического метаболизма. Особенностью терапии является необходимость длительного (в отдельных случаях пожизненного) применения карнитина и назначение доз, превышающих физиологические. Обобщенный опыт наблюдения в клинике за больными с болезнями митохондрий (карнитиновая недостаточность, заболевания, связанные с дефектами дыхательной цепи) показывает, что препараты на основе карнитина весьма эффективны и способствуют либо регрессу клинических проявлений болезни, либо уменьшению их интенсивности

Основными признаками дефицита L-карнитина являются: быстрая утомляемость, сонливость и мышечная слабость; гипотония; подавленность; у детей – отставание в физическом и психомоторном развитии; у школьников – снижение успеваемости; нарушение функции сердца и печени.

При низкой эффективности диетотерапии, витамин В23 назначается в виде биологически активных добавок к пище или лекарственных препаратов. Дозировки карнитина должны подбираться лечащим врачом неврологом-эпилептологом для каждого конкретного случая, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, состояния здоровья, питания и уровня физических нагрузок.

При бесконтрольном или длительном приеме витамина В23 могут развиться нежелательные лекарственные реакции: повышенная активность, проблемы с засыпанием, тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея (понос); реже – неприятный запах тела и другие желудочно-кишечные симптомы.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Необходим для нормального функционирования соединительной и костной ткани, выполняет биологические функции восстановителя и кофермента некоторых метаболических процессов, рассматривается в качестве антиоксиданта. Аскорбиновая кислота участвует в образовании коллагена, серотонина из триптофана, образовании катехоламинов, синтезе кортикостероидов, участвует в превращении холестерина в желчные кислоты.

Витамин С необходим для детоксикации в гепатоцитах при участии цитохрома P450, поэтому может назначаться на фоне длительного приема противоэпилептических препаратов, метаболизирующихся в печени с целью профилактики или уменьшения степени выраженности препарат-индуцированной гепатопатии (например, при длительном приеме препаратов вальпроевой кислоты, фенитоина, карбамазепина, окскарбазепина и др.). Витамин С сам нейтрализует супероксид-анион радикал до перекиси водорода, восстанавливает убихинон и витамин Е, стимулирует синтез интерферона, тем самым участвуя в иммуномодулировании. В природе значительные количества аскорбиновой кислоты содержатся в плодах цитрусовых, а также многих овощах. Наиболее богаты аскорбиновой кислотой плоды киви, шиповника, красного перца, цитрусовых, черной смородины, лук, томаты, листовые овощи (например, салат и капуста).

Витаминотерапия должна осуществляться под контролем лечащего врача (невролога-эпилептолога), поскольку передозировка витамина C может вызывать раздражение мочевого тракта, кожный зуд, понос.

Витамин D (эргокальциферол – витамин D2, холекальциферол – витамин D3)

Регулирует обмен кальция и фосфора в организме. Если у человека гиповитаминоз D, то из организма выводится большое количество солей кальция и фосфора, при этом костная ткань, которая является почти единственным местом их накопления, начинает быстро терять эти элементы. Развивается остеопороз и остеопения, кости становятся мягкими, искривляются и легко ломаются. Человек получает витамин D двумя путями: с пищей и из собственной кожи, где он образуется под действием ультрафиолетовых лучей.

Дефицит витамина D с развитием остеопороза, остеопении и остеомаляции показан в результате многочисленных исследований у больных эпилепсий, длительно принимающих препараты группы карбамазепина (финлепсина, тегретола, карбалептина и др.), окскарбазепина (трилептала), фенитоина, а также (реже) при длительном приеме высоких доз препаратов вальпроевой кислоты. Поэтому витамин D может назначаться эпилептологом совместно с приемом противоэпилептических препаратов в виду коротких и повторных курсов в индивидуально подобранных дозировках.

Однако самолечение витамином D опасно. Эргокальферол (витамин D2) очень токсичен, плохо выводится из организма, что приводит к кумулятивному эффекту. Основные симптомы передозировки: тошнота, обезвоживание, гипотрофия, вялость, повышение температуры тела, мышечная гипотония, сонливость, сменяющаяся резким беспокойством, судорогами. Холекальциферол (витамин D3) менее токсичен, но даже при его профилактическом применении необходимо иметь в виду возможность передозировки (накопления в организме – кумуляции), особенно у детей (не следует назначать этот витамин более 10—15 мг в год).

Во время лечения витамином D (особенно при приеме комбинированных препаратов витамина D с кальцием, например КальциемД3 и др.) обязателен биохимический контроль содержания кальция, а также активных метаболитов витамина D в крови и моче. Биохимический контроль также обязателен при одновременном назначении витамина D с противоэпилептическими препаратами с преимущественно почечным путем элиминации, например: препаратами топирамата (топамаксом, топсавером, ториалом и др.), поскольку возрастает риск нефролитиаза - формирования камней мочевыводящих путей. У взрослых больных, страдающих эпилепсией и сопутствующей артериальной гипертонией, следует помнить о риске передозировки (кумуляции) витамина D при его сочетании с приемом гипотензивных препаратов – тиазидных диуретиков. Дифенин и барбитураты снижают эффективность витамина D.

При повышенной чувствительности и передозировке витамина D могут наблюдаться гиперкальциемия, гиперкальциурия и симптомы, ими обусловленные, — нарушения сердечного ритма, тошнота, рвота, головная боль, слабость, раздражительность, снижение массы тела, сильная жажда, учащенное мочеиспускание, образование почечных камней, нефрокальциноз, кальциноз мягких тканей, анорексия (отсутствие аппетита), артериальная гипертензия, запоры, почечная недостаточность.

При хроническом отравлении витамином D — деминерализация костей, отложение кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике, нарушение функции органов, что может привести к смертельному исходу.

Витамин Е (токоферол)

Витамин Е (токоферол) объединяет ряд ненасыщенных спиртов-токоферолов, из которых наиболее активным является альфа-токоферол. Витамин Е участвует в обеспечении адекватной репродуктивной функции, улучшает микроциркуляцию крови, необходим для регенерации тканей, полезен при синдроме предменструального напряжения и лечении фиброзных заболеваний груди. Он обеспечивает нормальную свертываемость крови и заживление, снижает риск образования келоидных рубцов после ранений, снижает артериальное давление, способствует предупреждению развития катаракты (помутнения хрусталика глаза), снимает судороги мышц ног (крампи), поддерживает здоровье нервов и скелетных мышц, предотвращает анемию. В качестве антиоксиданта витамин Е защищает клетки от повреждения, замедляя окисление липидов (жиров) и формирование свободных радикалов, замедляет процессы старения, снижает риск развития болезни Альцгеймера.

Пищевыми источниками витамина Е являются растительные масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное), семечки яблок, орехи (миндаль, арахис), турнепс, зеленые листовые овощи, злаковые, бобовые, яичный желток, печень, молоко, овсянка, соя, пшеница и ее проростки. Травы, богатые витамином Е: одуванчик, люцерна, льняное семя, крапива, овес, лист малины, плоды шиповника.

Первым и наиболее ранним признаком, проявляющимся довольно быстро при недостаточном поступлении с пищей витамина Е и избыточном поступлении ненасыщенных жирных кислот, является мышечная дистрофия. В печени при авитаминозе Е описаны некрозы, жировая дистрофия, расширение синусоидов, уменьшение содержания гликогена. Могут страдать репродуктивная система и миокард.

Витамин Е может быть включен в комбинированную потенцированную терапию противоэпилептическими препаратами, поскольку усиливает их противосудорожный эффект, уменьшает риск развития и степень нарушения менструального цикла на фоне длительного приема препаратов вальпроевой кислоты, снижает угрозу прерывания беременности, уменьшает выраженность климактерического вегетативного синдрома. Роль витамина Е в снижении риска катамениальных приступов, ассоциированных с синдромом предменструального напряжения у женщин детородного (фертильного) возраста, изучена недостаточно.

Самолечение витамином Е недопустимо, поскольку требуется его индивидуальная и медленная титрация дозы, начиная с минимальных дозировок, под контролем лечащего врача невролога-эпилептолога. Дополнительный прием токоферола может вызвать повышение артериального давления и сывороточных триглицеридов, может уменьшить потребность в инсулине при сопутствующем инсулинзависимом сахарном диабете. При длительном приеме витамина Е целесообразен дополнительный биохимический скрининг уровня токоферола в сыворотке крови для исключения его кумуляции и снижения риска развития интоксикации.

Какова эффективность витаминотерапии для лечения эпилепсии?

В целом, при лечении больных, страдающих эпилепсией, не следует надеяться на высокую противоэпилептическую эффективность витаминотерапии, однако рациональный и персонифицированный подход к выбору схемы, дозировок, длительности и сроков приема витаминов по назначению высококвалифицированного эпилептолога может привести к снижению риска и выраженности негативных лекарственных явлений при длительном приеме противоэпилептических препаратов и, в ряде случаев, потенцировать их противосудорожное действие. Длительный и бесконтрольный прием витаминов может стать причиной интоксикации (гипервитаминозов) и серьезных побочных эффектов.

Витаминотерапия при лечении больных, страдающих эпилепсией и эпилептическими синдромами, должна осуществляться только под контролем лечащего врача невролога-эпилептолога!

© Наталья Алексеевна Шнайдер, руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

http://www.vitamini.ru/
http://gigamir.net/pub/10273/
http://medi.ru/doc/j01050936.htm
http://www.besthelp.ru/r41272/r41281/r41366/r41384
http://medi.ru/doc/a030703.htm

Основной способ оценки эффективности лечения – изменение числа, формы и тяжести приступов. Для того, чтобы отслеживать эти показатели (самому больному и его лечащему врачу) больным эпилепсией рекомендуется вести специальный дневник. Он так и называется – «Дневник наблюдения за симптомами эпилепсии» или «Дневник пациента, страдающего эпилепсией».

Дневник заполняется пациентом или его родственниками

• Вашему лечащему врачу важно знать, когда и при каких обстоятельствах (провоцирующих факторах) наступает эпилептический приступ и как он протекает.
• Чем точнее ваше описание времени, частоты и характера эпилептических приступов, тем легче лечащему врачу неврологу-эпилептологу будет назначить вам правильное и эффективное лечение.
• Пожалуйста, по окончании эпилептического приступа ответьте на вопросы, важные для оценки его характера, без промедления.
• Чем больше помощи будет с вашей стороны, тем теснее вы будете сотрудничать с врачом неврологом-эпилептологом, тем правильней будет клинический диагноз, и тем большую помощь мы сможем оказать вам или вашему ребенку (родственнику).

Что такое Дневник наблюдения за симптомами?

Каждая страница такого дневника представляет собой таблицу, в колонках которой ежедневно отмечаются: наименование принимаемого препарата и его дозировка, а также время возникновения каждого приступа.

Вид приступа обычно обозначается соответствующим условным значком. Вы можете применять любые удобные вам символы для обозначения приступов; например, генерализованные тонико-клонические приступы можно обозначать значком «о», абсансы – значком «х» и т.д.

Также имеется колонка под заголовком «Примечания». В ней ставятся пометки в те дни, когда в состоянии больного наблюдалось что-то необычное. Что именно – уточняется на отдельной странице (в конце дневника), выполненной по типу таблицы с двумя колонками; первая колонка – для указания даты, вторая – для описания состояния больного.

Что дополнительно следует фиксировать в Дневнике наблюдения за симптомами?

В случае развития эпилептического приступа, рекомендуется помечать в дневнике возможные провоцирующие факторы (недосыпание, психо-эмоциональный стресс, прием алкоголя, пропуск приема противоэпилептического препарата, менструация и др.).

Видоизменение эпилептических приступов на фоне лечения – очень важный критерий оценки течения заболевания, который обязательно должен прослеживаться в дневнике.

Также важно записывать в дневнике нежелательные явления, которые впервые появились или нарастают на фоне приема противоэпилептического препарата или препаратов, назначенных Вам врачом по поводу сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердца, сосудов и т.д.

Значимый момент – доза препарата. Поэтому любые изменения дозы противоэпилептического препарата (по назначению врача, в порядке самолечения или в связи с временным отсутствием лекарства в аптечной сети) должны чётко фиксироваться в дневнике.

Женщинам детородного возраста важно помечать в дневнике даты очередной менструации. Это позволяет диагностировать так называемые катамениальные эпилептические приступы, развивающиеся в период за 1-2 дня до или в первые дни от начала очередной менструации. Такие приступы обусловлены колебаниями уровня гормонов (эстрогенов) в крови и требуют особого подхода к лечению эпилептических приступов. Кроме того, контроль менструального цикла помогает врачу правильно установить срок наступившей беременности и своевременно откорректировать схему лечения эпилепсии с целью уменьшения возможного нежелательного или тератогенного влияния противоэпилептических препаратов на плод.

Ведение дневника дисциплинирует больного и помогает лечащему врачу-эпилептологу правильно оценивать эффективность противоэпилептической терапии и разрабатывать дальнейшую тактику ведения заболевания у данного конкретного человека. Поэтому больному, страдающему эпилепсией, следует с пониманием отнестись к просьбе лечащего врача-эпилептолога вести дневник наблюдения за симптомами и предоставлять его при динамических осмотрах в рамках диспансерного наблюдения.

С какой дополнительной информацией вы можете познакомиться при работе с Дневником наблюдения за симптомами?

В «Дневнике наблюдения за симптомами» также размещается контактная информация (адрес и телефоны Университетской клиники, информация о Вашем лечащем враче неврологе-эпилептологе, интернет-сайты Клиентской поддержки пациентов, наблюдающихся в нашем центре), а также Правила оказания первой помощи в случае развития эпилептического приступа.

Где можно получить Дневник наблюдения за симптомами?

«Дневник наблюдения за симптомами» Вы можете бесплатно получить у своего лечащего врача невролога-эпилептолога нашего центра либо же сделать такой дневник сами из обычной тетради (блокнота).

Дневник наблюдения за симптомами эпилепсии – спутник успешной противоэпилептической терапии!

© Наталья Алексеевна Шнайдер, д.м.н., проф., руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Елена Юрьевна Астафьева, экс-редактор ТВ-программы «Пилюля»

Международные и российские эксперты в области эпилептологии не рекомендуют применять фитотерапию больным, страдающим эпилепсией и эпилептическими синдромами, без консультации с лечащим врачом эпилептологом. Это также относится к БАДам (биологически активным добавкам к пище) растительного происхождения, в особенности китайского производства.

НЕ рекомендуются к применению при эпилепсии следующие растения:

• китайский лимонник,
• кава-кава,
• окопник,
• зверобой,
• эхинацея,
• валериана,
• эфедра,
• травы, содержащие кофеин (какао, орехи кола, мате, гуарана),
• жень-шень,
• травы, содержащие эфирные масла (эвкалипт, фенхель, иссоп, мята болотная, розмарин, савин, пижма, туя, скипидар, полынь),
• конопля (марихуана),
• чеснок,
• лук репчатый,
• гинкго билоба и др.

Многие травы, которые ранее использовались для контроля эпилептических приступов, оказались токсичными и в настоящее время не могут быть рекомендованы больным, страдающим эпилепсией, ни при каких условиях.

Так, на применение Гинкго билоба – популярного растительного препарата – должны быть наложены определенные ограничения, в связи с публикацией все больше научных данных о том, что этот растительных препарат может увеличивать риск появления судорог у больных эпилепсией. Проконвульсантному эффекту Гинкго билоба может способствовать потенциально токсическое вещество (ginkgotoxin, гинкготоксин), содержащееся в Гинкго билобе. Германские исследователи Экхард Лейстнер и Кристел Древке проанализировали научные публикации, посвященные данному препарату, и выделили 10 сообщений о том, что пациенты с эпилепсией, которые принимают Гинкго билобу, подвергаются повышенному риску учащения эпилептических приступов или срыву ремиссии заболевания. Гинкготоксин может изменять химические сигнальные системы, являющиеся триггерами для эпилептических приступов. Еще один эффект гинкготоксина заключается в том, что он способен взаимодействовать с противосудорожными препаратами и снижать их эффективность.

«В отличие от наших предыдущих предположений, сейчас мы убеждены в том, что препараты на основе Гинкго билоба могут иметь отрицательное влияние на состояние здоровья человека», утверждают авторы публикации, «Поэтому важно, чтобы большое число пользователей препаратов с Гинкго билоба, а также поставщиков медицинских услуг, были в курсе этих рисков, с тем чтобы они могли принимать обоснованные решения относительно использования этих препаратов» (Journal of Natural Products).

Напомним, что Гинкго билоба (от лат. Ginkgo biloba – гинкго двулопастный) – это растение, экстракт листьев которого входит в состав таких популярных лекарственных препаратов, как: Билобил, Витрум-мемори, Гинкго-билоба, Гинкго-готу-кола, Гинко-ум, Гинкго смарт-24, Гинкио, Гинкоа, Гинкогинк, Мемоплант, Мемори Бустер, Ревайтл Гинко, Танакан, Терра-плант и др. Данные лекарственные средства растительного происхождения назначаются врачами неврологами и терапевтами людям с атеросклерозом и повышенным риском развития первичного и вторичного инсультов головного мозга, при рассеянном склерозе, для улучшения мозгового кровообращения, памяти и концентрации внимания при астенических состояниях и др.

Однако это растительное сырье относится к «проблематичным» при лечении больных, страдающих эпилепсией и эпилептическими синдромами, и не рекомендовано к применению при данной неврологической патологии у детей и взрослых Международной Лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) и Российской Противоэпилептической Лигой.

Все исследователи сходятся во мнении, что полученные результаты исследований требуют новых, более масштабных подтверждений, но ряд независимых наблюдателей считают необходимым сконцентрировать внимание на опасных побочных эффектах (так называемых, нежелательных лекарственных явлениях), а не на лечебных свойствах Гинкго билоба, при лечении больных эпилепсией.

Люди, страдающие эпилепсией, должны знать, что, используя для лечения популярные растительные средства и БАДы, содержащие Гинкго билоба и другие «проблематичные» растения, они подвергают себя повышенному риску провокации развития эпилептических приступов.

© Н.А. Шнайдер, д.м.н., профессор, руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздавсоцразвития РФ
И.А. Киселев, лаборант кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Стандартные рекомендации людям, страдающим эпилепсией

• Не рискуйте. Если какая-то видеоигра вызывает у вас или вашего ребенка эпилептические припадки, постарайтесь вообще не играть в нее;
• Ограничивайте нагрузки. Делайте частые перерывы (не реже 15 минут каждые полчаса), не садитесь слишком близко к экрану монитора (не менее 50 см);
• Не играйте в видеоигры, если вы устали, особенно если вы не выспались или не спали всю ночь;
• Избегайте приема кофеина (например, кофе, кофеин-содержащих безалкогольных напитков: «Флеш», «Берн» и др.) и алкоголя. Они снижают судорожный порог головного мозга;
• Некоторые антикольвульсанты (такие, как депакин, ламиктал, топамакс, кеппра) так же помогут вам снизить риск возникновения эпилептических приступов;
• Прикрывайте один глаз во время игры.

Профилактика

Если же эпилептические припадки у Вас возникают только во время использования видеоигр, то самым простым способом защитить себя от них является светонепроницаемая повязка на один глаз.

Исследователи обнаружили, что если только один глаз подвергается мерцанию экрана монитора, площадь коры головного мозга, на которую оказывается негативное влияние, значительно меньше, чем когда оба глаза подвергаются такой нагрузке. Этой разницы вполне достаточно для того, чтобы значительно снизить риск возникновения эпилептического припадка. Прикрывать можно как правый, так и левый глаз. Эффективность от этого не снизится.

Однако следует помнить, что просто закрыть глаз недостаточно. Так как свет от мерцающего монитора проходит через веко, защита от эпилептических припадков в данном случае обеспечиваться не будет. Необходимо использовать повязку из плотной ткани.

Однако у тех людей, имеющих особое пристрастие к видеоиграм, глазная повязка может не работать. Светочувствительность (фотосенситивность) может лежать в самой сути игромании, так как в данном случае пациент получает удовольствие от мерцания экрана - он, скорее всего, не захочет играть с повязкой на глазу и будет снимать ее. Таким пациентам следует использовать другие дополнительные средства защиты от эпилептических припадков.

© Анна Шнайдер, студентка факультета ФМО, СНО кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Частота встречаемости фотосенситивности

Никто точно не знает процент людей с высокой чувствительностью к фотостимуляции в популяции, так как для того, чтобы выяснить это исследователи, должны были бы сделать ЭЭГ-исследование с фотостимуляцией для большого количества людей. Популяционный скрининг крайне затруднен из-за специфики обследования: установка и снятие ЭЭГ электродов являются довольно трудоемкими процессами, исследование требует лабораторных условий и обученного персонала.

Проведенные многочисленные исследования показали, что от 3 до 5% больных с эпилепсией имеют положительный результат теста на фоточувствительность (независимо от того были ли у них ранее фотоиндуцированные эпилептические припадки). Однако не известно, какой процент населения без эпилепсии находится в зоне риска развития спонтанных эпилептических приступов, вызванных фотостимуляцией.

Факторы риска

Имеются некоторые биологические факторы, при наличии которых риск развития фотозависимых эпилептических припадков у человека резко возрастает:

• Женский пол;
• Возраст от 7 до 25 лет;
• Если родители или братья (сестры) имеют фоточувствительность;
• Если родители или братья (сестры) имели фебрильные эпилептические приступы в детстве;
• Специфическая форма эпилепсии (ювенильная миоклоническая эпилепсия – синдром Герпина-Янца);
• Наличие сотрясений головного мозга в анамнезе;
• Наличие частых головных болей в анамнезе;
• Необходимость ношения коррекционных очков;
• Наличие в анамнезе у больных, страдающих эпилепсией, миоклонических, тонико-клонических припадков или абсансов;
• Нарушения обучаемости, поведенческие или психиатрические расстройства.

Эти факторы впервые были установлены в исследованиях Грэма Хардинга и Питера Дживонса в Великобритании, а также Дороти Кастелеин-Нолст Тренити в Нидерландах, ведущих исследователей в области фотостимуляции и визуально-индуцированных судорог.

Чувствительность к фотостимуляции так же может усиливаться при дополнительном воздействии некоторых контролируемых внешних факторов, например: алкоголя, усталости (недосыпания или лишения ночного сна) и малого расстояния от глаз до экрана монитора, телевизора, мерцающего рекламного баннера или новогодней елки с «бегущими» огоньками гирлянды.

Поэтому мы призываем всех быть крайне аккуратными в новогодние каникулы: сократить количество алкоголя на столах, не проводить за столами всю ночь (не сокращать продолжительность ночного сна, особенно у детей) и украшать новогоднюю елку гирляндами со статическим освещением.

Диагностика

Если Вы или Ваши дети попадаете в группу высокого риска фотоиндуцированных эпилептических припадков, то рекомендуем Вам обратиться на исследование в Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники, где Вам на помощь придут опытные специалисты.

Склонность к развитию эпилептических припадков, провоцируемых фотостимуляцией, хорошо выявляется при проведении современных методик компьютерной ЭЭГ со специальными нагрузочными пробами (ритмической и триггерной фотостимуляции, специфическими световыми и зрительными стимулами), что очень важно для своевременной диагностики и оценки степени риска заболевания.

© Анна Шнайдер, студентка факультета ФМО, СНО кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

По мировой статистике примерно у 1% населения, хотя бы раз в жизни, случался характерный эпилептический приступ. Такие единичные приступы в отдельных случаях могут сопровождать различные острые состояния головного мозга (возникающие, например, при менингите, алкогольной интоксикации, травмах и т.д.). Если после снятия острого болезненного состояния приступы не возникают вновь, то, скорее всего, не будет диагностирована и эпилепсия. Но, бывает, что приступы начинают повторяться или вообще возникают впервые безо всяких видимых к тому причин. И тогда нужно срочно бить тревогу.

Какие бывают формы эпилепсии?

Эпилепсия может быть наследственной (идиопатической – от греч. idios, свой, собственный, возникающий без видимых причин) или приобретенной (симптоматической – как следствие травмы мозга, инсульта, нейроинфекции, нейродегенеративного заболевания, наследственной болезни обмена и т.д.). Криптогенными называют формы эпилепсии с невыясненной (неуточненной) причиной.

Почему развивается эпилепсия?

Потому что в головном мозге формируется группа гиперактивных нейронов (эпилептический очаг), которые начинают функционировать в своём, отличном от нормального, режиме, приводя к появлению патологических электрических разрядов.

Внешними проявлениями таких нарушений в работе мозга являются различные варианты судорожных и бессудорожных приступов. Незадолго до некоторых судорожных приступов больные начинают чувствовать так называемые «предвестники» (ауру). Симптомы бессудорожных приступов и «предвестников» судорожных очень разнообразны и зависят от расположения эпилептического очага. Так, это может быть внезапное расстройство памяти, тревога и беспокойство, чувство блаженства или тоски, ощущение странного вкуса/запаха, изменение зрительного или слухового восприятия, неприятные ощущения в животе, головокружение, нарушения памяти - состояние «уже виденного» или «никогда не виденного» и другие ощущения и переживания. Для бессудорожных приступов также характерны впадение в задумчивость, замирание, частичной степени тяжести нарушение уровня сознания, потеря сознания (выпадение из памяти отдельных фрагментов дня).

Около трети всех эпилептических приступов развивается во время ночного (чаще) или дневного (реже) сна. Ночные эпилептические приступы многообразны по своему течению, продолжительности, тяжести. Нередко они протекают без пробуждения. Аура при ночных приступах может быть в виде «тревожных снов» со сноговорением, криками, двигательным беспокойством («педалированием», «боксированием»).

Когда следует обратиться на консультацию к неврологу-эпилептологу?

Задуматься о наличии заболевания стоит не только при развитии генерализованных судорожных приступов и замираний (абсансов), но и в том случае, если Вы вдруг стали по утрам ронять из рук зубную щётку или регулярно разбивать посуду за завтраком (такие ситуации могут быть обусловлены миоклоническими приступами в руках на фоне сохранного сознания). Не говоря уже о повторяющихся эпизодах потери сознания, как с падениями, так и без падений пациента. Характерными признаками эпилепсии у детей часто бывают трудности при усвоении ребёнком школьного материала, утрата полученных ранее навыков, замедление психомоторного и/или речевого развития.

При малейшем подозрении на эпилепсию нужно как можно раньше обратиться к специалисту – неврологу-эпилептологу. Несвоевременное выявление этого заболевания (равно как и нерациональная терапия), приводят к утяжелению проявлений недуга, снижению интеллекта, инвалидности.

Ранняя же диагностика эпилепсии и прием индивидуально подобранных противоэпилептических препаратов, а также соблюдение прочих (индивидуально подобранных для каждого пациента) рекомендаций врача позволяют смягчить течение болезни и достичь максимального успеха в лечении, вплоть до полного излечения.

Что делать во время приступа эпилепсии

В этой памятке содержится информация о чем лучше спросить врача во время консультации по поводу эпилепсии, а также почему общение — это ключ к получению помощи. Читатель узнает, как правильно помочь человеку с эпилепсией и сделать дом для него более безопасным. Также можно узнать, как безопасно путешествовать и каковы главные правила поведения при эпилепсии. Страницы памятки выполнены в фиолетовом цвете, поскольку именно он признан во всем мире цветом борьбы с эпилепсией.

Правила безопасности при эпилепсии

А людям свойственно читать, по крайней мере, не сильно страшное, чтобы «немного напугаться, но потом все закончится хорошо». Тем не менее, глаукомы – это хроническое, существующее «ппо жизни», заболевание органа зрения, где обычно не бывает счастливого конца. Это бывает, если больной пришел поздно, или ему поздно поставлен диагноз глаукомы, или он сам не соблюдает врачебных рекомендаций, и еще очень многих причин, например, если больной глаукомой от природы является «гипотоником», имеет низкий уровень артериального давления (ниже 110/70 мм рт. ст.). Что уж тут говорить о «счастливом конце»!

Глаукоме подвержены все нации и народности населения Земного шара. В зависимости от принадлежности к монголоидам или европеоидам, чаще встречаются закрытоугольная или открытоугольная формы глауком. Для европеоидов характерна открытоугольная форма глаукомы, радужка у них обычно серого, голубого или зеленого цвета, тонкая, ажурная, со множеством углублений, глазные яблоки среднего размера и нет условий для появления закрытоугольной формы глаукомы. У монголоидов радужка более «толстая», темно-коричневого цвета, имеет губчатое строение и, при меньших размерах глазного яблока и «толстой» радужке, создаются предпосылки для развития закрытоугольной формы глаукомы.

В настоящее время глаукома приобретает все большую значимость, как серьезная мировая медико-социальная проблема, о чем свидетельствует все большее число исследований, международных форумов и конгрессов, посвященных именно этой проблеме. Накопление глауком связано с постарением современного общества – мало молодых и много возрастных жителей. Известно, что в 40 -летнем возрасте глаукомой болеет 1% населения, а в 80-тилетнем возрасте и старше – уже 14%.

Борьба со слепотой относится к числу важных международных проблем современного общества, что обусловлено не только уникальной ролью зрительного анализатора в познании и преобразовании мира, но и неуклонно возрастающей распространенностью слепоты у населения земного шара. По данным ВОЗ, в мире около 170 млн. слепых людей. Как постоянный источник неизлечимой слепоты, глаукома попрежнему является одной из наиболее актуальных проблем мировой офтальмологии. Страдают глаукомой 105 млн. человек в мире.

В Красноярском крае вследствие глаукомы вот уже несколько десятилетий слепнут 29-34% от всех ослепших вследствие глазной патологии. В настоящее время на диспансерном учете в Красноярском крае состоит немногим более 18 тысяч больных глаукомой, в городе Красноярске - около 12 тысяч человек. Врачам известно, что выявлена глаукома обычно только у половины реально болеющих ею, значит число людей с глаукомой в Красноярском крае составляет около 35 тысяч человек. В городе Красноярске примерно 25 тысяч человек болеют глаукомой, но не знают об этом.

Глаукома является хроническим, всегда (подчеркиваю, всегда!) прогрессирующим заболеванием, приводящим к необратимой слепоте вследствие атрофии зрительного нерва. Сохранение зрительных функций возможно только при рано выявленной глаукоме, при назначении комплексного лечения и местного, в виде капель, снижающих внутриглазное давление, и в виде препаратов, защищающих зрительный нерв и сетчатку от глаукомного распада. Больные глаукомой должны в течение всей жизни находиться под диспансерным наблюдением врача-глаукоматолога.

Кроме того, больные глаукомой 2-3 раза в течение года должны получать поддерживающее лечение в виде инъекций и физиотерапевтических методов лечения. Эти поддерживающие курсы способствуют сохранению зрительных функций. С 2013 года такое лечение проводится больным глаукомой – жителям города Красноярска в Университетской клинике Красноярского государственного медицинского университета.

Благодарим Вас за внимание и сотрудничество!

Е.Н. Комаровских, профессор кафедры офтальмологии КрасГМУ с курсом ПО, доктор медицинских наук.

На сегодняшний день точная причина появления или прогрессирования близорукости до конца не изучена, но существует ряд факторов, которые могут снижать зрение.

В первую очередь, это наследственность. Очень часто, близорукие родители интересуются вопросом: «А может ли близорукость (миопия) передаться моему ребенку?». Конечно же риск передачи существует, и если оба родителя страдают близорукостью, то риск возникновения миопии у ребенка становиться гораздо больше.

Но самое главное это чрезмерные зрительные нагрузки! Длительное чтение книг (особенно когда ребенок держит близко книгу к глазам), работа, игры за компьютером, планшетом или смартфоном существенно влияют на появление близорукости.

А также факторами риска развития близорукости являются неправильное (несбалансированное) питание. Частые острые или хронические заболевания, наследственные заболевания соединительной ткани, сниженный иммунитет. Неправильная организация рабочего места ребенка (необходимо следить за освещенностью рабочего места).

Очень часто родители не замечают у своего ребенка низкое зрение. Существует ряд признаков, которые помогли бы заподозрить близорукость у детей.

Первые признаки близорукости у детей:

• прищуривание 
• растягивание наружного угла глаза 
• просмотр телевизора на близком расстоянии 
• низкий наклон головы 
• снижение успеваемости в школе
• узнавание номера автобуса в пределах автобусной остановки.

Когда дети хорошо видят, они развиваются

Очень важно раннее выявление детской близорукости – снижение зрения в первые 4-6 месяцев, когда напряжение аккомодационной мышцы только возникает. В этом случае ставится диагноз «псевдомиопия». Такая миопия у детей устраняется в 20-25 % случаев. Если же не принять меры вовремя, то ложная близорукость в течение года перерастет в истинную форму.

Важно обследовать детей 1 раз в год, проходить осмотр у офтальмолога, больше уделять времени прогулкам на улице (при этом оставить телефон или другие электронные носители информации дома или в кармане), занятия спортом (плавание), правильно организовать рабочее место, обеспечить сбалансированное питание, применять витамины в зимний период, снизить зрительную нагрузку. Это как раз может предотвратить появление близорукости или замедлить прогрессирование имеющейся степени миопии.

Чаще всего причиной неврозов являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики. Нарушения при неврозах носят функциональный характер и являются полностью обратимыми. Неврозы могут проявляться как на психическом уровне, так и на физическом.

Психические симптомы неврозов:

• Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).
• Нерешительность.
• Проблемы в общении.
• Неадекватная самооценка: занижение или завышение.
• Частое переживание чувств тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.
• Раздражительность.
• Высокая чувствительность к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией
• Плаксивость
• Обидчивость, ранимость
• Тревожность.
• Зацикленность на психотравмирующей ситуации.
• При попытке работать – быстро утомляются, снижается память, внимание, мыслительные способности.
• Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость.

Физические симптомы неврозов:

• Головные, сердечные боли, боли в области живота.
• Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности.
• Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому или гипотоническому типу, головокружения и потемнение в глазах от перепадов давления.
• Нарушение аппетита как в сторону снижения, так и в сторону повышения.
• Нарушения сна: плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждение ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.
• Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления, нарушение пищеварения, боли в желудке, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул.
• Часто – снижение либидо и потенции.

При неврозе больной сохраняет критическое отношение к болезни и способность управлять своим поведением. Как правило, невроз обратим, поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту во избежание ухудшения имеющихся симптомов и образования новых, ведущих к потере трудоспособности человека.

ВОЗ сравнивает депрессию с эпидемией, охватившей все человечество: депрессия уже вышла на первое место в мире среди причин неявки на работу, на второе – среди болезней, приводящих к потере трудоспособности. Если не будут приняты соответствующие меры, то к 2020 году депрессия парализует экономическую жизнь как развитых, так и развивающихся стран.

В последние пару лет часто можно слышать слово депрессия. Им люди описывают свое состояние или состояние знакомых, друзей, родных. К сожалению, так же часто забывают, или вовсе не знают, что депрессия — это не когда тебе грустно, депрессия — медицинский диагноз. Отсюда печальные последствия: если человек по любому поводу слышит слово "депрессия", со временем он вообще перестает в него верить. Не верит ни тому, кто называет депрессией плохое настроение, ни тому, кто действительно болен.

Основные симтомы:

• подавленное настроение, которое не зависит от внешних обстоятельств, от двух недель и более;
• стойкая утомляемость в течение месяца;
• ангедония (не приносит удовольствия то, что раньше нравилось).

Дополнительные симптомы:

• пессимизм;
• чувство бесполезности, тревоги, вины или страха;
• неспособность принимать решения и концентрировать внимание;
• заниженная самооценка;
• мысли о смерти или суициде;
• пониженный или повышенный аппетит;
• нарушения сна, проявляющиеся в бессоннице или пересыпании.

Для первичной самостоятельной диагностики своего состояния рекомендуем пройти тест Бека по этой ссылке: https://psytests.org/clinical/bdi.html Но помните, что результат онлайн-теста сам по себе не может быть критерием для постановки диагноза депрессии. Диагноз может поставить только специалист по совокупности факторов.

Во время бодрствования мышцы глотки, языка и мягкого неба, находясь в тонусе, поддерживают верхние дыхательные пути в открытом состоянии. При засыпании снижается мышечный тонус, просвет дыхательных путей сужается, и прохождение воздуха частично блокируется. При вдохе расслабленная часть глотки (корень языка, мягкое небо, стенки глотки) начинает вибрировать, издавая прерывистый звук, который все мы и слышим, когда спящий человек храпит.

Храп может быть неосложнённым и осложнённым. При неосложнённом течении, как правило, отмечается равномерный храп, при котором не бывает резких изменений громкости и тональности храпа. Человек, несмотря на наличие храпа, хорошо высыпается, его не беспокоит дневная сонливость. Однако храп может быть предвестником и одним из основных симптомов серьезного заболевания - синдрома обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне).

Кто может страдать храпом?

Храпит каждый третий человек старше 30 лет, чаще мужчины. Храп может проявляться и у детей на фоне патологии верхних дыхательных путей (увеличение аденоидов и миндалин и т.д).

Функциональные факторы и заболевания, снижающие тонус мышц глотки:

• Собственно сон (снижение мышечного тонуса)
• Дефицит сна и усталость
• Прием алкоголя
• Прием снотворных препаратов
• Курение
• Снижение функции щитовидной железы
• Менопауза у женщин
• Старение

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) 

Это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции, снижением уровня кислорода крови,  и избыточной дневной сонливостью.

Причины апноэ те же, что и у храпа. Разница заключается лишь в степени их выраженности. Если при храпе стенки дыхательных путей только вибрируют при прохождении струи воздуха, то при болезни они периодически полностью спадаются, прекращая доступ воздуха в легкие.

Часто свидетелями этого заболевания являются  близкие, которые  наблюдают, как внезапно прекращаеся храп и возникает  остановка дыхания разной продолжительности, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда может отмечаться до 600 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что ведет как к острому, так и хроническому недостатку кислорода.

У больных с нарушениями дыхания во сне отмечаются:

• резкая дневная сонливость
• снижение работоспособности
• беспокойный поверхностный, не освежающий сон
• пробуждение ночью, в том числе от ощущения нехватки воздуха
• повышение цифр АД, нарушение ритма сердца
• потливость и учащенное ночное мочеиспускание
• разбитость и головные боли по утрам,
• раздражительность, снижение памяти и внимания,
• нарушение потенции.

Выбор конкретного метода лечения храпа зависит от причин и тяжести нарушений дыхания во сне. Для этого необходимо провести комплексное обследование пациента, включающее не только визуальный осмотр глотки и оценку вклада других причинных факторов, но и проведение кардио-респираторного мониторинга или полисомнографии. Данные исследования позволят точно оценить степень тяжести храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

При средне-тяжёлой степени Апноэ сна, в 5-7 раз увеличивается риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений: артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти во сне, даже в молодом возрасте. Из-за засыпания за рулём увеличивается риск ДТП.

Не стоит подвергать опасности свою жизнь и своих близких. Обратитесь как можно скорее за помощью к специалисту.

Однако сон продолжительностью менее 7-8 часов увеличивает риск развития гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета. Продолжительная нехватка сна провоцирует преждевременное старение кожи, снижение иммунитета. При продолжительности сна 5 часов и менее, риск смерти увеличивается на 15% . Несомненно, на продолжительность сна влияет цивилизация, урбанизация и освещённость городов. Работа в ночную смену, ро скользящему графику, вахтовым методом, ненормированный рабочий день - это реалии современной жизни, но циркадианные нарушения сна регистрируются не только у лиц, работающих в ночную смену, но и у людей , не соблюдающих режим сна и бодрствования. К сожалению, это примущественно лица молодого возраста, подростки.

Инсомния

В настоящее время насчитывается около 90 заболеваний нарушений сна. Самое распространенное из них – бессонница или инсомния. Инсомния – это состояние, при котором человек плохо засыпает, часто просыпается ночью или встает в ранние утренние часы и не может уснуть вновь. Это нарушает качество и эффективность сна, что очевидно сказывается на настроении, работоспособности, здоровье.

Большинство людей время от времени, испытывают кратковременные проблемы со сном, например, в ночь перед предстоящим волнующим событием. Более 10-15% городских жителей страдают хронической бессонницей. С легкой бессонницей можно справиться самостоятельно. Но если человек имеет три и более «плохие» ночи в неделю и расстройство сна продолжается не меньше 3 месяцев, то это уже хроническая бессонница. По факту это не самостоятельное заболевание, а симптом тех или иных расстройств. Иногда у одного человека может быть сразу несколько причин бессонницы. Желательно обратиться к сомнологу и чем раньше, тем лучше и уточнить причину нарушения сна. На приёме пациенты спрашивают об эффективности успокоительных трав при затруднении засыпания. Есть такое выражение: «Успокоительные травы помогают… тем, кто их назначает». У этих трав есть лишь легкое седативное действие и эффект плацебо. Однако сон они не улучшают. Несомненно, при остро возникшей инсомнии показаны различные медикаментозные препараты. Люди, страдающие бессонницей, чаще идут не к врачу, а за снотворным в аптеку. Кроме того, зачастую к сомнологу обращаются так же именно с целью назначения снотворных. Но необходимо помнить, что снотворные препараты легко назначить, но трудно отменить, и на многие препараты есть множество нежелательных побочных эффектов, а некоторые даже противопоказаны.

Прежде всего, необходимо организовать режим сна и бодрствования: ложиться спать и вставать в одно и то же время, регулярно заниматься физическими упражнениями, исключить дневную сиесту. Необходимо отказаться от чрезмерного потребления продуктов, содержащих кофеин. Это не только кофе, но и какао, шоколад, чай, особенно зеленый, тонизирующие напитки. За 2 часа до сна рекомендуется не пользоваться гаджетами, не переедать. Допустим легкий ужин за 3-4 часа до сна. Спать нужно в хорошо проветренной спальне с плотными портьерами или жалюзи, при комфортной температуре, на удобной постели. Необходимо планировать свой день таким образом , чтобы не осталось незавершенных дел и не пришлось доделывать их до глубокой ночи. Пробуждаться необходимо утром пораньше, желательно без будильника. Тогда к вечеру накопится усталость, и будет легче уснуть в положенное время.

Так же пациентам с инсомнией  в нашей клинике  проводится когнитивно- поведенческая психотерапия. На данный момент этот  метод  рекомендуется в качестве первой линии выбора среди немедикаментозных подходов при лечении хронической бессонницы. Психологи с помощью раздичных методик обучают пациента  менять свое отношение к проблеме инсомнии, учат принимать, а не избегать или контролировать мысли, эмоции и физические ощущения. Всё чаще встречается синдром беспокойных ног – заболевание, которое нарушает качество и эффективность сна, чаще возникает  в вечернее и ночное время. Чаще  в первой половине ночи появляются тягостные, неприятные ощущения в ногах. Они могут быть представлены как жжение, покалывание, чувство «ползания мурашек», даже боль. Чтобы уменьшить эти ощущения, пациенту приходится двигать ногами или ходить. Невозможность уснуть приводит к бессоннице. . При синдроме беспокойных ног для успешного лечения обязательно нужно выяснить причину. Для этого проводится полисомнографическое исследование, после чего можно назначить терапию, которая позволит полностью устранить неприятную симптоматику.

Парасомния

Сноговорение или снохождение встречается примерно у 5% детей и у 1% взрослых. Как правило, какие-либо проявления бывают эпизодически, то есть, не каждую ночь. Обычно состояние не требует какого-либо специального лечения. Достаточно создать в доме безопасные условия, чтобы человек случайно не травмировался во время снохождения. Но тем не менее, если состояние развилось  остро и прогрессирует,  необходимо обратиться к врачу с целью исключения эпилепсии.

Именно полноценный сон способствует успеху в профессиональной и личной жизни. Не зря говорят – сон залог здоровья. Во время сна вырабатывается ряд важных гормонов, идёт регенерация тканей, восполняются физические силы. Одной из причин нарушения сна является синдром обструктивного апно сна (СОАС), клиническим проявлением которого является храп и остановки дыхания во сне.

Примерно, 30% взрослых людей храпят по ночам. До 13% мужчин и около 6% женщин не только храпят, но и имеют остановки дыхания во сне. У людей с апноэ сна в 5 раз увеличивается риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений: артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти во сне, даже в молодом возрасте. Из-за засыпания за рулём в 6 раз возрастает риск ДТП.

Диагностируется заболевание гораздо реже, в связи с недостаточной осведомлённость населения, а так же, зачастую, и врачей. Часто свидетелями этого заболевания являются близкие, которые наблюдают, как во время сна внезапно прекращаеся храп и возникает остановка дыхания разной продолжительности. Затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда может отмечаться до 600 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов. Сон пациентов становится беспокойным с частой сменой положения тела. Человек, страдающий синдромом ночного апноэ, чаще просыпается в течение ночи. Его сон становится поверхностным, прерывистым, вследствие чего организм неполучает необходимого количества кислорода. Все это приводит к тому, что ночной сон не дает полноценного восстанавливающего отдыха, человек чувствует себя разбитым, прогрессирует дневная сонливость различной степени выраженности. Пациент с СОАС может уснуть днём при монотонной работе, во время приёма пищи и даже при вождении автомобиля. Хроническое кислородное голодание сказывается не только на самочувствии человека, но и ускоряет прогрессирование атеросклеротических изменений в сосудах, регистрируется повышенное артериальное давление, преимущественно в ночные и утренние часы.

Дети так же страдают СОАС, причём основным клиническим симптомом, кроме храпа и дневной сонливости, являются гиперактивность и плохая успеваемость в школе. У детей основными причинами нарушения дыхания во сне является патология верхних дыхательных путей: гипертрофия глоточной и небных миндалин. При хроническом затруднении носового дыхания у ребенка происходит деформация лицевого черепа (формируется клювовидный нос, недоразвитая нижняя челюсть). Последнее обуславливает формирование узких дыхательных путей на уровне глотки, что ведет к существенному увеличению риска развития апноэ сна и во взрослом состоянии.

Таким образом, если врачи не диагностируют расстройство дыхания во сне и причины их развития, непроводится адекватное лечение детей с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна в возрасте 4-10 лет, то это чревато серьезными проблемами с физическим и психическим развитием ребенка, а так же хронизацией болезни во взрослом состоянии и ухудшением прогноза жизни в целом.

У храпящего человека храп может быть симптомом синдрома обструктивного апноэ сна, в то же время как проявлением не осложненного храпа. Чтобы отличить эти состояния друг от друга и узнать точный диагноз, необходимо обратиться к сомнологу и пройти полисомнографию – ночное исследование сна. В рамках этой процедуры к телу пациента фиксируют датчики, которые на протяжении ночи регистрируют работу мозга, сердца, дыхание, тонус мышц и другие параметры. Затем все эти данные расшифровываются, и специалист составляет заключение, содержащее точный диагноз имеющихся у пациента нарушений сна.

В качестве методов лечения при неосложнённом храпе помогают снижение веса при ожирении, сон на боку и с приподнятым изголовьем, использование специальных внутри ротовых приспособлений. Если вы храпите, желательно бросить курить, отказаться от употребления алкоголя в вечернее время и от приема снотворных. Рекомендуется делать упражнения для укрепления мышц глотки и мягкого неба.

При апноэ сна средней и тяжелой степени пациентам рекомендуется СИПАП-терапия. Это специальный аппаратный метод лечения, который предотвращает храп и приступы удушья во сне, устраняет другие симптомы и риски заболевания. Это метод ненвазивной вентиляции лёгких постоянным или двухуровневым положительным давлением (CPAP- терапия, Bi-Level-терапи - лечения умеренных и тяжелых форм СОАС - метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, что предотвращает спадение дыхательных путей.

В сомнологическом центре Университетской клиники Красноярского государственного медицинского университета проводится диагностика и лечение нарушений сна и дыхания во сне. Университетская клиника уникальна, так как врачи ведут приём как взрослых, так и детей с нарушением сна. В отделении работают специалисты с опытом работы и прошедшие обучение в ведущих клиниках: сомнологи, неврологи, эпилептологи, оториноларингологи, кардиологи. Отделение оснащено всем необходимым оборудованием. В Красноярском крае только в Университетской клинике возможно проведение полисомнографии. Этот метод диагностики включает исследование всех параметров сна. Определить стадии сна можно только с помощью данного метода. Гаджеты не определяют их. Они просто оценивают движения спящего и производимый им шум, и по этому признаку очень косвенно «определяют» стадии сна. Полисомнография – наиболее информативный метод комплексного нейрофизиологического обследования пациента во время сна, который проводится для оценки функционирования организма в период сна и выявления патологических отклонений (нарушения активности головного мозга, дыхания, сердечной деятельности). Она позволяет определить причину нарушения сна, выяснить первично ли оно или возникло из-за нарушений функции внутренних органов или патологии верхних дыхательных путей.

Методы диагностики:

• Респираторныймониторинг с пульсоксиметрией – метод функциональной диагностики расстройств дыхания во сне. Метод позволяет оценить интенсивность храпа, количество и продолжительность остановок дыхания во сне, насыщения крови кислородом во время ночного сна.
• Кардио-респираторный мониторинг – метод диагностики расстройств дыхания во сне. Позволяет оценить интенсивность храпа, количество и продолжительность остановок дыхания во сне, дифференцировать обструктивное или центральное апноэ сна, исключить нарушения ритма сердца, уточнить риск внезапной смерти во сне.

В отделении практикуется применение методов респираторной поддержки: ненвазивная вентиляция при обструктивном и центральном апноэ, при синдроме Пиквика, а так же проводится неинвазивная вентиляция лёгких при нейромышечных заболеваниях, длительная кислородотерапия во сне с использованием кислородных концентраторов. Оборудование при необходимости выдаётся пациенту надом.

Врачи сомнологического центра делятся своим опытом с коллегами. Заведующая сомнологическим центром Университетской клиники Ольга Алексеева регулярно принимает участие в работе Российских конференций с докладами, а так же публикует статьи, отражающие опыт работы врачей Университетской клиники.